來源：賽柏藍(lán)器械 

  作者：巧克力

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3+6耗材談判，結(jié)果公布

5月18日，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺發(fā)布《京津冀及黑吉遼蒙晉魯醫(yī)用耗材（人工晶體類）聯(lián)合帶量采購議價(jià)談判方式擬中選結(jié)果公示》，公布3+6耗材談判中標(biāo)械企及價(jià)格。

據(jù)賽柏藍(lán)器械梳理，本次擬中選械企共19家，涉及強(qiáng)生視力康、美國愛爾康、愛博諾德等生產(chǎn)企業(yè)。

據(jù)了解，這是公布的第二批中選企業(yè)和價(jià)格，在此之前，5月9日京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺公布帶量采購競價(jià)方式擬中選結(jié)果：13個(gè)競爭組中，有25個(gè)產(chǎn)品確定為擬中選產(chǎn)品，與聯(lián)合采購地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原采購價(jià)相比，平均降幅達(dá)54.21%，最高降幅為84.73%。

兩次降價(jià)區(qū)別在于議價(jià)方式不同，第一次屬于企業(yè)間競價(jià)，第二次屬于專家組談判議價(jià)。

《京津冀及黑吉遼蒙晉魯醫(yī)用耗材（人工晶體類）聯(lián)合帶量采購文件》顯示，同分組內(nèi)符合申報(bào)品種資格的實(shí)際申報(bào)企業(yè)數(shù)為 2 家及以上的，采取競爭方式確定擬中選企業(yè)，按企業(yè)申報(bào)價(jià)從低到高依次確定擬中選企業(yè)。

同分組內(nèi)實(shí)際申報(bào)企業(yè)數(shù)僅為 1 家的，將企業(yè)產(chǎn)品報(bào)價(jià)與最高有效申報(bào)價(jià)相比計(jì)算降幅，進(jìn)而確定擬中選產(chǎn)品。

其余產(chǎn)品采取議價(jià)談判方式，由專家組結(jié)合歷史采購最低價(jià)和競爭方式確定的擬中選價(jià)格進(jìn)行議價(jià)談判，最終確定中選企業(yè)和中選價(jià)格。

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醫(yī)用耗材：越競爭價(jià)格越高

不把醫(yī)用耗材價(jià)格完全交由市場調(diào)節(jié)，或許正是帶量采購誕生的意義所在。

按照一般市場規(guī)律，當(dāng)同一領(lǐng)域競爭企業(yè)增加，市場需求變大時(shí)，產(chǎn)品價(jià)格呈下降趨勢。但醫(yī)用耗材卻相反，企業(yè)越多、市場競爭越激烈，價(jià)格卻越高。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，這種商品被稱為“吉芬商品”，我國醫(yī)用耗材也正在“吉芬化”。

中國藥科大學(xué)國家藥物政策與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究中心項(xiàng)目研究員柳鵬程對賽柏藍(lán)器械表示，大多數(shù)市場中，消費(fèi)者要花最少的錢買到最好的產(chǎn)品，所以他們會主動(dòng)挑選產(chǎn)品。

但是醫(yī)藥行業(yè)不一樣，使用者和選擇者被分開了——雖然消費(fèi)者付費(fèi)，但他們并不能決定使用哪個(gè)耗材或藥品。

這種情況下，醫(yī)生和患者都想達(dá)到自身利益最大化，但是醫(yī)生的利益最大化和回扣直接相關(guān)，同種產(chǎn)品一般價(jià)格越高，回扣也越多，因此導(dǎo)致越競爭，耗材價(jià)格越高。“整個(gè)行業(yè)的銷售模式導(dǎo)致現(xiàn)在耗材和藥品價(jià)格問題。”柳鵬程說。

中國藥科大學(xué)相關(guān)研究者曾發(fā)表文章表示，解決此問題的關(guān)鍵在于斬?cái)噌t(yī)師與產(chǎn)品之間的利益鏈條。

如果試圖讓藥品和耗材回歸正常商品的市場交易規(guī)則，就必須讓醫(yī)師回歸治病這一基本職能。如果醫(yī)師不承擔(dān)“銷售”職能，不從產(chǎn)品消費(fèi)中獲取“回扣”等灰色收入，那么就可以消除醫(yī)師通過藥品耗材利益輸送獲得消費(fèi)者剩余價(jià)值的途徑，其追求高價(jià)藥品耗材的動(dòng)機(jī)自然就會消失。

柳鵬程對賽柏藍(lán)器械分析，帶量采購就是解決了這個(gè)問題，醫(yī)生不再具有藥品和耗材的選擇權(quán)，以多少價(jià)格使用多少量，醫(yī)保局等相關(guān)部門都有明確的規(guī)定。采購主體發(fā)生變化后，藥品和耗材將逐漸回歸正常的市場行為，價(jià)格越競爭越低。

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帶量采購之后，對械企的監(jiān)管要更嚴(yán)格

帶量采購不僅有效解決價(jià)格問題，還在促使行業(yè)越來越集中，但如何保障頭部企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量，或許是行業(yè)需要重視的問題。

柳鵬程表示，實(shí)施帶量采購之后，很多小企業(yè)被關(guān)停，國內(nèi)產(chǎn)能都會集中在大企業(yè)，但是有個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，萬一頭部大型廠家一批產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量事故，就會造成產(chǎn)能的整體缺失，而且?guī)Я坎少彾嗍腔拘枨螽a(chǎn)品。

“中國這么大的人口基數(shù)，很少有其他國家的產(chǎn)品能滿足中國的需求，所以帶量采購之后，相關(guān)部門對行業(yè)的監(jiān)管要更加嚴(yán)格。”他說。

除了企業(yè)，帶量采購直接影響的還有醫(yī)生群體，他們的收入可能會越來越低。

柳鵬程分析說，部分醫(yī)生想用其他產(chǎn)品替代，增加收入，但是因?yàn)橛袕?qiáng)制要求，不能使用其他同類產(chǎn)品，所以只能用第二種辦法——增加檢查，醫(yī)院開始大規(guī)模做檢查。如果把檢查也限制死了，醫(yī)生收入提不上去，可能會跳槽到民營醫(yī)院。

因此，帶量采購之后可能會有部分公立醫(yī)院的醫(yī)生流向民營醫(yī)院，導(dǎo)致民營醫(yī)院服務(wù)價(jià)格高，公立醫(yī)院服務(wù)價(jià)格低，那么公立醫(yī)院就逐步主要為普通百姓服務(wù)的，民營醫(yī)院承擔(dān)高端服務(wù)。

“但是我國國情其實(shí)不符合這樣的體制，因此如果公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量下降，對中國社會都很不利，這是帶量采購之后需要考慮的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。”柳鵬程說。

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