精準(zhǔn)補(bǔ)短板促發(fā)展 全力強(qiáng)基層保民生

山東出臺(tái)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升行動(dòng)三年規(guī)劃

7月10日，經(jīng)省政府同意，山東省衛(wèi)生健康委、省委編辦、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省自然資源廳、省住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳、省醫(yī)療保障局8部門聯(lián)合印發(fā)了《山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升行動(dòng)三年規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）?！兑?guī)劃》總體目標(biāo)明確、標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、步驟清晰、措施有力，既有時(shí)間表，又有路線圖，將為落實(shí)分級(jí)診療制度、推進(jìn)健康山東建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng) 全面提升服務(wù)能力

山東省委、省政府歷來高度重視基層特別是農(nóng)村衛(wèi)生健康工作，堅(jiān)持“以基層為重點(diǎn)”的新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，不斷在資源整合、能力提升、制度措施等方面采取協(xié)同、聯(lián)合政策，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升。

2016年，我省多部門聯(lián)合出臺(tái)了《山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作推進(jìn)方案》，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站4類機(jī)構(gòu)在房屋建設(shè)、設(shè)備配置、人員配備、服務(wù)功能和運(yùn)行管理5方面實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。截至2019年底，四類機(jī)構(gòu)總體達(dá)標(biāo)率達(dá)到99.12%，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力實(shí)現(xiàn)大幅度提升，基層機(jī)構(gòu)診療量占比一直居全國(guó)前列。2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委在我省召開全國(guó)基層衛(wèi)生健康工作會(huì)暨基層衛(wèi)生綜合改革現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，2020年全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)上我省以基層衛(wèi)生健康為主題作了典型發(fā)言。

為推動(dòng)全省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，滿足新形勢(shì)下居民健康服務(wù)需要，解決新冠肺炎疫情中基層機(jī)構(gòu)暴露出的短板和弱項(xiàng)，我省在全面摸底調(diào)研、廣泛征求意見和投入測(cè)算評(píng)估的基礎(chǔ)上，制定出臺(tái)了《規(guī)劃》，并在國(guó)家各類機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，按照分類施策、持續(xù)提升和既量力而行、又適度超前的原則，結(jié)合我省實(shí)際，制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室服務(wù)能力提升標(biāo)準(zhǔn)。

首先，按照功能定位，分類精準(zhǔn)指導(dǎo)。標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我省城鄉(xiāng)發(fā)展趨勢(shì)和特點(diǎn)，精準(zhǔn)制定。農(nóng)村地區(qū)首次提出在縣域面積大、交通不便捷的涉農(nóng)縣（市、區(qū)）建設(shè)縣域醫(yī)療服務(wù)次中心，構(gòu)建農(nóng)村地區(qū)30分鐘重點(diǎn)疾病救治服務(wù)圈；村衛(wèi)生室在原有基礎(chǔ)上，分類建設(shè)中心村衛(wèi)生室和村級(jí)服務(wù)點(diǎn)，完善農(nóng)村地區(qū)15分鐘健康服務(wù)圈。城市地區(qū)重點(diǎn)拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，2021年起，新建或由衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參照社區(qū)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，大力發(fā)展與二、三級(jí)醫(yī)院的接續(xù)服務(wù)能力。

其次，堅(jiān)持軟硬結(jié)合，協(xié)同系統(tǒng)提升。標(biāo)準(zhǔn)既包括房屋、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備床位等硬件建設(shè)內(nèi)容，又提出了科室設(shè)置、人員配備、診療水平、服務(wù)環(huán)境等具體要求，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

第三，強(qiáng)化統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)，共享優(yōu)質(zhì)資源。標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)提出了明確要求，有效發(fā)揮緊密型縣域醫(yī)共體作用，提高醫(yī)學(xué)影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程會(huì)診、檢查檢驗(yàn)、病理診斷、藥品供應(yīng)保障、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)等中心運(yùn)行效能，拓展對(duì)醫(yī)療質(zhì)量及院感控制、健康管理、中藥飲片、教育培訓(xùn)的縣域統(tǒng)籌管理,進(jìn)一步提升縣域醫(yī)療服務(wù)和管理同質(zhì)化水平。

第四，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心既需要接診非重點(diǎn)傳染病的發(fā)熱患者、又受條件限制難以建設(shè)規(guī)范的發(fā)熱門診的實(shí)際情況，制定了《山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱哨點(diǎn)診室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，明確了發(fā)熱哨點(diǎn)診室的主要功能以及房屋設(shè)施、設(shè)備配備、人員和防護(hù)、工作流程等具體要求。

科學(xué)布局，三年實(shí)現(xiàn)四大目標(biāo)

《規(guī)劃》按照縣域統(tǒng)籌、醫(yī)防融合、中西醫(yī)并重和系統(tǒng)推進(jìn)的原則，提出了四個(gè)方面的目標(biāo)，涵蓋了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)服務(wù)網(wǎng)和醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生三類機(jī)構(gòu)，既有三年總體目標(biāo)，又確定了分年度工作任務(wù)。

力爭(zhēng)到2023年6月底實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：

——全省90%以上縣（市）綜合醫(yī)院和60%以上中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到國(guó)家醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，2021年、2022年分別達(dá)到80%、85%和30%、45%；50%以上的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)達(dá)到二級(jí)甲等水平，2021年、2022年分別達(dá)到30%、40%。

——政府辦綜合醫(yī)院、婦幼保健院、傳染病院中醫(yī)藥科室全覆蓋，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)全覆蓋。

——以市為單位，全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)，20%以上達(dá)到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)。

——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部設(shè)立發(fā)熱哨點(diǎn)診室，發(fā)熱哨點(diǎn)診室建設(shè)力爭(zhēng)在2020年9月底前完成。

多管齊下 補(bǔ)齊基層衛(wèi)生短板

推進(jìn)醫(yī)防融合服務(wù)。統(tǒng)籌提升縣域公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)能力，《規(guī)劃》提出要將疾控中心等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入緊密型縣域醫(yī)共體，推動(dòng)形成上下貫通、醫(yī)防融合的防病體系,把疾病預(yù)防和健康促進(jìn)作為臨床醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，積極推行醫(yī)療處方和健康處方“雙處方”，逐步建立預(yù)防、醫(yī)療、慢病管理、康復(fù)為一體的服務(wù)鏈”。

配齊配強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍?！兑?guī)劃》要求設(shè)立基層首席公共衛(wèi)生醫(yī)師，為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備1-2名專兼職公共衛(wèi)生醫(yī)師。鄉(xiāng)村醫(yī)生以縣（市、區(qū)）為單位按照服務(wù)人口1-1.5‰配備，積極推行縣招鄉(xiāng)管村用。按照《規(guī)劃》要求，三年內(nèi)具備?？萍耙陨蠈W(xué)歷或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生將達(dá)到50%以上。

推進(jìn)信息化賦能基層。完善縣級(jí)全民健康信息平臺(tái)，功能均要達(dá)到《省統(tǒng)籌區(qū)域人口健康信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引》的80%以上；縣域內(nèi)健康數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，形成融合公共衛(wèi)生、電子病歷等數(shù)據(jù)的全生命周期電子健康檔案；基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)均實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診和數(shù)據(jù)自動(dòng)采集。

優(yōu)化基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行保障政策。統(tǒng)籌平衡基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平的關(guān)系，合理確定績(jī)效工資總量和水平，基層機(jī)構(gòu)人員收入逐步達(dá)到縣級(jí)醫(yī)院同職級(jí)人員水平。落實(shí)一般診療費(fèi)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高醫(yī)務(wù)性收入占比。

《規(guī)劃》還明確了實(shí)施的具體步驟，要求各地按照工作目標(biāo)和任務(wù)，根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展實(shí)際情況，結(jié)合已經(jīng)申報(bào)的基層衛(wèi)生設(shè)施提升項(xiàng)目，在2020年9月底前制發(fā)當(dāng)?shù)毓ぷ饔?jì)劃，明確當(dāng)?shù)鼐唧w目標(biāo)任務(wù)，確定時(shí)間表、路線圖，推動(dòng)工作逐項(xiàng)落地落實(shí)。