國家衛(wèi)健委明確指出，在高值醫(yī)用耗材使用方面，會進一步加大管控力度，降低耗占比。同時，在《國家衛(wèi)生健康委2021年部門預算》中指出，2021年一般公共預算比2020年執(zhí)行數(shù)減少約1250萬

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微創(chuàng)手術占比提高

近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布通知指出，按照《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》要求，2020年國家衛(wèi)健委聯(lián)合相關部門繼續(xù)組織三級公立醫(yī)院績效考核工作（以下簡稱績效考核）。

現(xiàn)將2019年度西醫(yī)類三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況通報，據(jù)賽柏藍器械觀察，通報中傳達重要信號。

通報指出，三級公立醫(yī)院的質(zhì)量水平發(fā)生變化，分級診療制度建設取得階段成效。2019年三級公立醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構下轉(zhuǎn)患者1496.04萬人次，同比增長14.93%；

其中，門急診和住院下轉(zhuǎn)人次數(shù)同比分別增長11.13%和39.23%。出院患者手術占比、微創(chuàng)手術占比、四級手術占比同比穩(wěn)步提升，三級公立醫(yī)院落實功能定位和分級診療制度要求的積極性更高。

圖1: 2016-2019年三級公立醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者情況

圖2: 2016-2019年三級公立醫(yī)院出院患者手術開展情況

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嚴控耗占比

國家衛(wèi)健委指出，在高值醫(yī)用耗材使用方面，2019年三級公立醫(yī)院重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占耗材總收入比例為33.17%，較上年呈增長趨勢，需要進一步加大對藥品、衛(wèi)生材料、檢查檢驗費用的管控力度。

2016-2019年萬元收入能耗支出（元）

近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委2021年部門預算》，其中2021年國家衛(wèi)健委一般公共預算當年撥款1377692.61萬元，比2020年執(zhí)行數(shù)減少1249093.22萬元。

原因主要是按照過緊日子有關要求，厲行節(jié)約辦一切事業(yè)，大力壓減一般性支出，重點壓減了公用經(jīng)費和一般行政管理事務、計劃生育事務等項目支出中的非急需非剛性支出。

2020年一次性支出不再安排，同時合理保障了公立醫(yī)院綜合改革、預算醫(yī)院醫(yī)療服務能力提升、公共衛(wèi)生服務能力提升、對外援助和部分常態(tài)化疫情防控等支出需求，體現(xiàn)在有關支出科目中。

其中對于衛(wèi)生健康支出（類）公立醫(yī)院（款）綜合醫(yī)院（項），2021年預算數(shù)為310206.35萬元，比2020年執(zhí)行數(shù)減少728021.45萬元，下降70.12%。

衛(wèi)生健康支出（類）公立醫(yī)院（款）兒童醫(yī)院（項），2021年預算數(shù)為3047.08萬元，比2020年執(zhí)行數(shù)下降76.34%。

衛(wèi)生健康支出（類）公立醫(yī)院（款）其他?？漆t(yī)院（項），2021年預算數(shù)為56613.23萬元，比2020年執(zhí)行數(shù)下降82.2%。

主要原因均為兩方面：一是疫情防控等一次性支出不再安排；二是落實過緊日子要求，壓減相關經(jīng)費。

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18類高值耗材，重點監(jiān)控

此前，國家衛(wèi)健委在《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020版）》（下稱《三級公立醫(yī)院手冊》）以及《國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020年版）》（下稱《二級公立醫(yī)院手冊》）。上述兩個手冊顯示，全國二級、三級醫(yī)院重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比。

如《三級公立醫(yī)院手冊》要求，考核年度醫(yī)院重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占同期耗材總收入比例，計算方法如下：

其中分子是在本考核年度，重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入指第一批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單公布的 18 種醫(yī)用耗材的收入。

分母是同期耗材總收入指同期衛(wèi)生材料收入，包括門急診、住院衛(wèi)生材料收入。

《二級公立醫(yī)院手冊》同樣要求重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比，具體如下圖所示：

根據(jù)上述手冊內(nèi)容，重點監(jiān)控第一批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單公布的 18 種醫(yī)用耗材的收入。

2020年1月14日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)第一批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單的通知》，公布重點治理的18種高值耗材。

2019年7月31日，國務院發(fā)布《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》再次強調(diào)，將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材作為重點治理對象，并要求完成第一批重點治理清單。

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大批醫(yī)院長期負債

國家衛(wèi)健委指出，2019年，295家醫(yī)院醫(yī)療盈余率（即收支結(jié)余）為負的三級公立醫(yī)院中，部分醫(yī)院的人員經(jīng)費占比超過40%。39.04%的醫(yī)院資產(chǎn)負債率大于50%，在化解公立醫(yī)院符合規(guī)定的長期債務的同時，完善落實公立醫(yī)院補償機制、調(diào)整收支結(jié)構、加強運營管理的任務仍然艱巨。

三級公立醫(yī)院發(fā)展不充分問題逐步改善，但不平衡的問題仍然突出。

從績效考核數(shù)據(jù)看，三級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、運營管理水平不斷提升，持續(xù)發(fā)展機制不斷健全，發(fā)展不充分的問題正在逐步改善。但區(qū)域間發(fā)展不平衡的問題仍然突出，主要表現(xiàn)在：從區(qū)域發(fā)展看，華北、華東、中南地區(qū)以及西南的四川和重慶三級公立醫(yī)院整體指標較好，東北、西北、西南地區(qū)（除四川、重慶外）整體偏弱。

醫(yī)療服務能力、科研項目經(jīng)費、緊缺醫(yī)師配備、信息化建設等方面也呈現(xiàn)較為明顯的兩極分化趨勢。例如，西藏的出院手術患者四級手術占比不足10%，黑龍江、遼寧、西藏、吉林等地的低風險組死亡率明顯高于全國平均水平，CMI值排名前20的三級公立綜合醫(yī)院集中在北京、上海、江蘇、浙江等地；

新疆生產(chǎn)建設兵團、黑龍江、內(nèi)蒙古、河北兒科醫(yī)師占比相對較低，新疆生產(chǎn)建設兵團、寧夏、甘肅、湖南的精神科醫(yī)師占比相對較低，西藏自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)護比未達目標值。

全國設立了總會計師的三級公立醫(yī)院數(shù)量不足二分之一，部分醫(yī)院尚未完全落實總會計師職責、權限，未能充分發(fā)揮總會計師在醫(yī)院重要經(jīng)濟事項分析決策中的專業(yè)優(yōu)勢。

來源：賽柏藍器械

轉(zhuǎn)自：59醫(yī)療器械網(wǎng)

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