黨的十九大提出了關(guān)于“全面實施績效管理”的要求，《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面實施預(yù)算績效管理的意見》(中發(fā)〔2018〕34號，以下簡稱“中發(fā)34號文”)明確提出力爭用3-5年時間基本建成全方位、全過程、全覆蓋的預(yù)算績效管理體系，實現(xiàn)預(yù)算和績效管理一體化。2021年11月國家衛(wèi)健委發(fā)文要求使用衛(wèi)生健康預(yù)算資金的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面推進“花錢必問效,無效必問責(zé)”預(yù)算績效管理，這將促進醫(yī)院績效深度融入預(yù)算管理全過程，從而達(dá)到績效為預(yù)算管理服務(wù)的目的，使預(yù)算真正成為有“績效”的預(yù)算。

預(yù)算與績效管理一體化簡單說就是依托信息化手段，重構(gòu)預(yù)算管理框架，將績效管理嵌入預(yù)算管理全過程，在預(yù)算資金的分配、管理、使用、監(jiān)督、評價等各個環(huán)節(jié)融入績效管理內(nèi)容，科學(xué)規(guī)劃預(yù)算與績效管理的新流程，重新規(guī)劃預(yù)算編制和審批、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算分析、預(yù)算評價等環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容、工作方法、工作程序、具體標(biāo)準(zhǔn)等，創(chuàng)新預(yù)算管理與績效管理的緊密融合，打造全新的績效化預(yù)算管理體系。

當(dāng)前大部分醫(yī)院預(yù)算評價指標(biāo)體系、信息系統(tǒng)、人員隊伍、預(yù)算績效評價結(jié)果應(yīng)用等一些基礎(chǔ)性工作仍相對薄弱，需要進一步加強和改進。預(yù)算與績效管理一體化是實現(xiàn)全面預(yù)算績效管理的核心價值和根本目標(biāo)，集中體現(xiàn)了績效為預(yù)算管理服務(wù)、通過績效管理提升預(yù)算管理水平進而推進預(yù)算管理科學(xué)化的根本方向。

政府近些年三令五申強調(diào)預(yù)算績效一體化管理的對象是所有財政資金都屬于績效評價范圍，包括公共財政預(yù)算資金、政府性基金預(yù)算資金、國有資本經(jīng)營預(yù)算資金、社會保障預(yù)算資金及部門自有資金等。醫(yī)療行業(yè)屬于民生工程，是政府主導(dǎo)投資的重要領(lǐng)域。就醫(yī)院而言，各級財政對公立醫(yī)院的補助一直是醫(yī)院資金的最重要來源，從2010年的849億元增加到2018年的2705億元，年均增長15.6%。單2022年中央財政擬支持實施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目，對地方推進公立醫(yī)院綜合改革等按規(guī)定給予補助，每個項目中央財政補助就不超過5億元(其中10%的資金專門作為績效獎補資金)。由此可見，政府各層級上的財政補助資金和上級轉(zhuǎn)移支付資金都需要醫(yī)院將績效監(jiān)督的理念貫穿于預(yù)算全過程監(jiān)督。

預(yù)算管理和績效管理深度融合是預(yù)算管理精細(xì)化的需要，也是推進績效管理改革工作的必然要求,在具體的執(zhí)行過程中，我們認(rèn)為至少要堅持以下幾個原則：預(yù)算科學(xué)規(guī)范原則、公開公正原則、分類分級原則、績效相關(guān)原則。

具體而言可以從這些方面進行入手：預(yù)算編制有績效目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行有分類分級監(jiān)控、預(yù)算完成有績效評價、評價結(jié)果進一步反饋以引導(dǎo)預(yù)算管理改進提升、反饋結(jié)果的應(yīng)用最好用信息化手段固化下來。開展預(yù)算過程中的各個環(huán)節(jié)需要公開公平公正，這也是全員參與的基礎(chǔ)。最后逐步做到每一個預(yù)算項目都有相關(guān)績效目標(biāo)管理、績效運行監(jiān)控、績效評價實施、評價結(jié)果反饋、反饋結(jié)果應(yīng)用，實現(xiàn)一環(huán)扣一環(huán)的全流程管理閉環(huán)。

1、預(yù)算編制環(huán)節(jié)。落實績效目標(biāo)管理，這是預(yù)算管理一體化的基礎(chǔ)和靈魂。審查業(yè)務(wù)部門預(yù)算編制時，必須弄清楚搞明白“績效目標(biāo)是否符合實際、措施是否可行”。對未申報績效目標(biāo)或績效目標(biāo)審核不通過的，建議預(yù)算管理辦公室不予安排預(yù)算資金。

2、預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)。運用信息化手段，開展績效運行“雙監(jiān)控”，對績效目標(biāo)實現(xiàn)程度和預(yù)算執(zhí)行進度實行同步監(jiān)控，解決執(zhí)行環(huán)節(jié)預(yù)算管理、項目管理和財務(wù)管理脫節(jié)問題。監(jiān)督預(yù)算嚴(yán)格執(zhí)行時，核心原則是確定“錢有沒有花出去、是否依計劃而行，是否與績效目標(biāo)掛鉤，是否體現(xiàn)了勤儉節(jié)約的原則”。

3、預(yù)決算階段。審查部門決算時，重點關(guān)注“績效評價的科學(xué)性，績效目標(biāo)有沒有實現(xiàn)”?？冃гu價預(yù)算績效一體化管理是核心，科學(xué)系統(tǒng)的編制評價方案和計劃，確定評價方法，設(shè)計評價指標(biāo)，才能合理評價產(chǎn)出和結(jié)果的經(jīng)濟性、效率性和效益性。預(yù)決算績效評價可以多層次、多維度、多部門展開，一般分為自評價，再評價。

4、預(yù)算年度結(jié)束后。對于預(yù)算結(jié)果應(yīng)用與反饋的落腳點是完善制度、改進措施，提高管理水平，降低成本，增強支出責(zé)任。其次促進建立完善工作考核機制和預(yù)算掛鉤機制，將預(yù)算績效評價結(jié)果應(yīng)用作為對醫(yī)院財政資金管理工作考核的重要內(nèi)容。最后將績效評價結(jié)果與預(yù)算安排和內(nèi)部政策調(diào)整掛鉤，將醫(yī)院整體績效與各部門預(yù)算安排掛鉤，不斷增強結(jié)果應(yīng)用的驅(qū)動力，同時也作為以后年度安排預(yù)算的重要依據(jù)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。

5、強化信息支撐功能。最后需要強調(diào)的是信息化作為預(yù)算績效一體化管理的技術(shù)保障，未來應(yīng)以績效指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為抓手，以醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用為基礎(chǔ)，采用多種數(shù)據(jù)分析方法，全面構(gòu)建績效導(dǎo)向的科學(xué)決策體系，實現(xiàn)績效預(yù)算一體管理的規(guī)范化、精細(xì)化、智能化。

這里說的評價指用于分析預(yù)算績效數(shù)據(jù)、得出評價結(jié)論的各種經(jīng)濟分析、評估和評價辦法。預(yù)算績效一體化管理的評價方法主要包括成本效益分析法、比較法、因素分析法、最低成本法、公眾評判法等?？冃гu價方法的選用應(yīng)當(dāng)堅持簡便有效的原則。根據(jù)評價對象的具體情況，可采用一種或多種方法進行績效評價。

1、成本效益分析法，是指將一定預(yù)算周期內(nèi)的支出與效益進行對比分析以評價績效目標(biāo)實現(xiàn)程度。它適用于成本、效益都能準(zhǔn)確計量的預(yù)算項目績效評價。

2、比較法，是指通過對預(yù)算績效目標(biāo)與實施效果、歷史與當(dāng)期情    況、不同部門和地域同類支出的比較，通過橫向、縱向?qū)Ρ染C合分析預(yù)算完成效果和績效目標(biāo)實現(xiàn)程度。

3、因素分析法，是指通過綜合分析影響預(yù)算績效目標(biāo)實現(xiàn)、實施效果的內(nèi)外部因素，評價績效目標(biāo)實現(xiàn)程度。

4、最低成本法，是指對效益確定卻不易計量的多個預(yù)算同類對象的實施成本進行比較，評價績效目標(biāo)實現(xiàn)程度，這種方法在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域需要慎重使用，畢竟醫(yī)療業(yè)務(wù)的評價不是成本最低就一定是最優(yōu)的。

5、公眾評判法，是指通過專家評估、公眾問卷及抽樣調(diào)查等對預(yù)算資金支出效果進行評判，評價績效目標(biāo)實現(xiàn)程度。