習(xí)近平總書記在黨的二十大報(bào)告中指出：“發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)”“促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展”。

定向培養(yǎng)服務(wù)廣大農(nóng)村群眾的醫(yī)學(xué)生、聚焦糖尿病等慢病打造社區(qū)專業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍、組建中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體……各地不斷提升農(nóng)村與城鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生水平，提高人才隊(duì)伍素質(zhì)，為基層群眾提供更方便可及、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的公共醫(yī)療服務(wù)。

農(nóng)村

定向培養(yǎng)村醫(yī) 提高診療水平

“教學(xué)查房，除了門診醫(yī)生，其他人9點(diǎn)集合。”一大早，云南省昆明市祿勸彝族苗族自治縣則黑鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)雷玉沖在微信工作群里發(fā)出消息。

每個(gè)月開展一次教學(xué)查房是則黑鄉(xiāng)衛(wèi)生院今年的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。“這是我在三甲醫(yī)院參加培訓(xùn)時(shí)學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)，每個(gè)月圍繞1個(gè)重點(diǎn)科目，由1名業(yè)務(wù)素質(zhì)過(guò)硬的醫(yī)生作為帶教老師，帶領(lǐng)其他醫(yī)護(hù)人員開展臨床教學(xué)活動(dòng)，對(duì)提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力很有幫助。”30歲的雷玉沖2017年畢業(yè)于大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。作為財(cái)政出資定向培養(yǎng)的農(nóng)村醫(yī)學(xué)生，雷玉沖大學(xué)期間的學(xué)費(fèi)全免，畢業(yè)后分配到祿勸縣則黑鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作，后進(jìn)入曲靖市第一人民醫(yī)院進(jìn)行3年培訓(xùn)。

據(jù)了解，近年來(lái)祿勸縣共培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生48名，目前已有42人畢業(yè)并安置到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)廣大農(nóng)村群眾，6名正在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)中。免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生極大提高了農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人才的素質(zhì)水平，也充實(shí)了農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍。

9點(diǎn)，教學(xué)查房開始。來(lái)到病房，雷玉沖先給病人測(cè)量血壓。“袖帶不能綁得過(guò)緊或者過(guò)松，否則測(cè)量值不夠準(zhǔn)確，以能插入兩橫指為宜。”雷玉沖一邊操作一邊講解要點(diǎn)，來(lái)鄉(xiāng)衛(wèi)生院跟班學(xué)習(xí)的包谷山村鄉(xiāng)村醫(yī)生李玉香認(rèn)真地在學(xué)習(xí)手冊(cè)上記錄。

為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)能力，祿勸縣衛(wèi)健局要求鄉(xiāng)村醫(yī)生輪流到縣級(jí)醫(yī)院或中心衛(wèi)生院參加脫產(chǎn)進(jìn)修，每3年不少于1個(gè)月。按照縣里的要求，今年5月，則黑鄉(xiāng)衛(wèi)生院對(duì)全鄉(xiāng)13個(gè)村委會(huì)的28名鄉(xiāng)村醫(yī)生建立跟班學(xué)習(xí)制度，每個(gè)月選派兩名鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)鄉(xiāng)衛(wèi)生院輪崗見習(xí)，并對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行考核。

除了加強(qiáng)在崗培訓(xùn)，祿勸縣還鼓勵(lì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參加學(xué)歷提升，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)變。祿勸縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)張發(fā)坤介紹，對(duì)按規(guī)定參加學(xué)歷教育取得相應(yīng)學(xué)歷并注冊(cè)為全科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的，由縣財(cái)政給予一次性學(xué)費(fèi)補(bǔ)助2000元。去年年底，祿勸縣印發(fā)《2021年—2026年中長(zhǎng)期鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)工程實(shí)施方案》，按照“縣聘、鄉(xiāng)管、村用”的原則，將所有取得醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨聘人員管理，簽訂勞動(dòng)合同，為其購(gòu)買相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)，強(qiáng)化保障，為鄉(xiāng)村醫(yī)生解決后顧之憂。

“培養(yǎng)‘小村醫(yī)’，守護(hù)‘大健康’，接下來(lái)我們將著力提高鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平和服務(wù)能力，為基層群眾提供便捷可及、安全有效、優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的公共醫(yī)療服務(wù)。”張發(fā)坤說(shuō)。

社區(qū)

打造特色?？?優(yōu)化慢病管理

一大早，居民萬(wàn)迪陽(yáng)來(lái)到江蘇南京市棲霞區(qū)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療。運(yùn)動(dòng)前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)為他測(cè)量心率、血壓、血糖等健康指標(biāo)；運(yùn)動(dòng)中，體育運(yùn)動(dòng)治療師會(huì)根據(jù)實(shí)時(shí)脈搏情況調(diào)整訓(xùn)練項(xiàng)目，保障患者在安全的狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)治療。“這里的醫(yī)生非常專業(yè)，在這運(yùn)動(dòng)我很安心。”萬(wàn)迪陽(yáng)說(shuō)。

今年6月，萬(wàn)迪陽(yáng)突發(fā)疾病，身體狀況十分危急。“聽說(shuō)這里是糖尿病?？漆t(yī)院，就抱著試一試的心態(tài)。”確診為糖尿病之后，專科主任丁愛梅建議萬(wàn)迪陽(yáng)先住院治療，待病情穩(wěn)定之后再轉(zhuǎn)為日常治療，隨即針對(duì)病情拿出了1份詳細(xì)的診療方案。出院后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心持續(xù)對(duì)患者健康情況進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)，通過(guò)改變飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以及配合相關(guān)的心理疏導(dǎo)，萬(wàn)迪陽(yáng)病情日益好轉(zhuǎn)。

邁皋橋街道轄區(qū)內(nèi)有兩家三級(jí)甲等醫(yī)院、4家二級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)療資源較為豐富，讓周圍的老百姓選擇到衛(wèi)生服務(wù)中心看病靠的是什么？據(jù)丁愛梅回憶，2015年社區(qū)衛(wèi)生中心初立，每天來(lái)就診的患者僅有十幾人。相較于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大家更愿意去周邊的三甲醫(yī)院就診。7年之后，邁皋橋社區(qū)服務(wù)中心年接診量已經(jīng)達(dá)到21萬(wàn)人次，不少患者更是從周邊城區(qū)慕名而來(lái)。

這樣的轉(zhuǎn)變緣何而來(lái)？全方位提升醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平是關(guān)鍵。由于三甲醫(yī)院日常接診量龐大，通常只能進(jìn)行短時(shí)間問(wèn)診，無(wú)法與患者建立長(zhǎng)期的隨訪治療聯(lián)系。鑒于此，衛(wèi)生服務(wù)中心聚焦糖尿病?？浦委熥o(hù)理，培養(yǎng)一支專業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍，打造特色?？疲D做到對(duì)糖尿病病人長(zhǎng)期隨訪治療。邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任魏麗君介紹，“我們根據(jù)糖尿病診療特點(diǎn)，給予醫(yī)護(hù)人員差異化培訓(xùn)，促進(jìn)人才隊(duì)伍分類化建設(shè)。”以衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理中心為例，團(tuán)隊(duì)內(nèi)兼具慢病醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理師、心理咨詢師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師等多種醫(yī)護(hù)職位，滿足對(duì)慢性病的全天候治療。

中醫(yī)

醫(yī)師入駐社區(qū) 開展衛(wèi)生服務(wù)

每天一大早，就陸續(xù)有家長(zhǎng)帶著孩子到太原市尖草坪區(qū)匯豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)兒科就診。候診大廳的投影幕布播放著小朋友喜愛的動(dòng)畫片，正在一旁看動(dòng)畫片的小朋友嘟嘟興奮地拍著小手。

“以前，醫(yī)院兒科給我的印象一直是人滿為患，整個(gè)過(guò)道都是人。”嘟嘟的爸爸表示，“現(xiàn)在，社區(qū)把疾病診療區(qū)和兒童保健區(qū)合理分區(qū)。社區(qū)的中醫(yī)兒科也很有特色，孩子有個(gè)消化不好或是發(fā)燒感冒的，做做推拿、喝點(diǎn)小方小藥就能解決問(wèn)題，不打針、不輸液，孩子也愿意。”

中醫(yī)藥在治療兒童常見病、多發(fā)病方面歷來(lái)都有很好的療效，其安全、有效、毒副作用少的優(yōu)勢(shì)備受患兒家長(zhǎng)推崇。但是優(yōu)質(zhì)中醫(yī)兒科診療資源的稀缺，使這項(xiàng)特色工作長(zhǎng)期以來(lái)在基層社區(qū)難以開展。

“社區(qū)對(duì)中醫(yī)人才的吸引力低，怎么辦？我們選擇先將人才引進(jìn)來(lái)。”匯豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉海峰介紹，2013年1月，山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院匯豐社區(qū)指導(dǎo)基地掛牌成立；2015年，太原市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體成立。醫(yī)聯(lián)體?？漆t(yī)師入駐社區(qū)，每周定期出診，中心醫(yī)療服務(wù)水平快速提升。除此以外，社區(qū)通過(guò)開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提升社區(qū)中醫(yī)藥資源影響力。社區(qū)把90%的65歲以上老年人和高血壓、糖尿病患者健康體檢結(jié)果解讀環(huán)節(jié)交由中醫(yī)師，這樣既提高了體檢報(bào)告解讀的質(zhì)量，又可以使治病、防病及保健有效結(jié)合在一起。

隨著居民、患者與醫(yī)師一對(duì)一的接觸機(jī)會(huì)增多，信任度不斷提升，?？圃\療數(shù)量與診療質(zhì)量不斷提高。“如今，不少?？漆t(yī)師在社區(qū)已經(jīng)出診近10年了，社區(qū)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍不斷壯大，引進(jìn)醫(yī)聯(lián)體專家30多人，社區(qū)自身的醫(yī)療人員也達(dá)59人，比成立時(shí)擴(kuò)大了10倍。”劉海峰介紹。

“我們還積極組織基層醫(yī)療工作者參加各類培訓(xùn)班，不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。今年，太原市辦了一個(gè)‘優(yōu)才班’，以后我們也要參加。”劉海峰所說(shuō)的“優(yōu)才班”，是太原市全市優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)項(xiàng)目，聘請(qǐng)全國(guó)和省、市名老中醫(yī)專家擔(dān)任指導(dǎo)老師，計(jì)劃到2025年至少培養(yǎng)300名優(yōu)秀中青年骨干人才。

今年6月，太原市印發(fā)《建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)市實(shí)施方案》，提出中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)、基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升、中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承創(chuàng)新等10項(xiàng)中醫(yī)藥振興發(fā)展專項(xiàng)行動(dòng)，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體規(guī)范化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)人才、信息、資源共享，帶動(dòng)全市中醫(yī)藥服務(wù)能力持續(xù)提升。“根據(jù)《方案》，到2030年，太原市全面建成中醫(yī)藥強(qiáng)市。屆時(shí)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和95%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占總診療量的30%以上。”太原市衛(wèi)健委副主任趙宏英說(shuō)。