國家衛(wèi)生健康委關于印發(fā)《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）》及其實施細則的通知

國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2022〕31號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委：

為持續(xù)做好醫(yī)院評審工作，保障醫(yī)院評審標準與現(xiàn)行管理政策的一致性，充分發(fā)揮醫(yī)院評審標準在推動醫(yī)院加強內(nèi)部管理、提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平等方面的作用，我委組織制定了《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）》及其實施細則?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號）及《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）實施細則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕19號）自本通知印發(fā)之日起廢止。

附件：1.三級醫(yī)院評審標準(2022年版)

2.三級醫(yī)院評審標準（2022年版）實施細則

（信息公開形式：主動公開）

國家衛(wèi)生健康委

2022年12月6日

《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）》及其實施細則解讀

一、修訂背景

醫(yī)院評審是衛(wèi)生健康行政部門履行監(jiān)管職能，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手，對促進醫(yī)院提高自我管理水平，實現(xiàn)醫(yī)療服務高質(zhì)量發(fā)展有重要作用。2020年，我委在既往工作的基礎上，按照“繼承、發(fā)展、創(chuàng)新”的原則，借鑒國際、國內(nèi)先進理念和經(jīng)驗，制定了2020年版《三級醫(yī)院評審標準》（以下簡稱《標準》）?！稑藴省钒l(fā)布后，各級衛(wèi)生健康行政部門積極落實工作要求、轉變工作思路，推動醫(yī)院評審向日常監(jiān)測、客觀指標、現(xiàn)場檢查以及定量與定性評價相結合的方向轉變，得到了行業(yè)普遍認可。

為指導各地持續(xù)做好醫(yī)院評審工作，保障醫(yī)院評審標準與現(xiàn)行政策的一致性，充分發(fā)揮醫(yī)院評審工作在推動醫(yī)院加強內(nèi)涵建設、完善和落實醫(yī)院管理制度、提高管理水平和保障醫(yī)療質(zhì)量安全中的作用，我委在保持《標準》主體框架和內(nèi)容不變的基礎上，對2020年版《標準》及實施細則進行了“更新式”的修訂，形成了《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）》及實施細則。

二、主要修訂內(nèi)容

一是銜接政策要求，保障政策一致性。根據(jù)2020年以來國家新頒布的政策要求，補充或更新了醫(yī)療技術臨床應用管理、護理管理、檢查檢驗結果互認、醫(yī)院安全秩序管理、便利老年人就醫(yī)等相關條款。二是吸納行業(yè)進展，豐富標準內(nèi)涵。將近2年我委發(fā)布的病案管理、心血管系統(tǒng)疾病、超聲診斷、康復醫(yī)院、臨床營養(yǎng)、消化內(nèi)鏡等專業(yè)或技術的質(zhì)控指標納入，并優(yōu)化相關條款表述。三是汲取實踐經(jīng)驗，保障標準實用性。根據(jù)各地評審實踐和行業(yè)專家意見，對部分通用術語和編碼進行了修訂和完善，保障標準與醫(yī)療機構實際管理工作相契合。

三、工作要求

各省級衛(wèi)生健康行政部門要根據(jù)本標準及時組織修訂本轄區(qū)醫(yī)院評審標準，加強宣傳教育和貫徹落實，做好新舊《標準》的銜接工作。正在按照2020年版《標準》及其實施細則進行評審的醫(yī)療機構，可以繼續(xù)按照2020年版《標準》及其實施細則完成評審工作。本《標準》印發(fā)后新開展的三級醫(yī)院評審工作，應當按照2022年版《標準》及其實施細則進行。

醫(yī)療機構要加強對《標準》內(nèi)涵的認識理解，運用新《標準》及其實施細則指導日常醫(yī)療管理工作，充分發(fā)揮《標準》及其實施細則在引導醫(yī)院自我管理和健康可持續(xù)發(fā)展等方面的作用。