日前，福建省衛(wèi)生健康委員會、福建省發(fā)展和改革委員會、福建省教育廳等十一部門印發(fā)《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實施方案》。

全文如下：

關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實施方案

為深入貫徹落實黨的二十大精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，進一步推進我省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，不斷滿足老年人健康和養(yǎng)老服務需求，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等十一部委《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2022〕25號）等文件要求，經(jīng)省政府同意，制定本實施方案。

一、大力發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務

（一）推進居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設施建設。支持新建社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務設施。支持社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)、特困人員供養(yǎng)服務機構(gòu)（敬老院），利用現(xiàn)有資源新建、改（擴）建康復、護理及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務設施，重點為失能（含失智）、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務?！藏熑螁挝唬菏⌒l(wèi)健委、民政廳牽頭，省發(fā)改委、財政廳、自然資源廳、住建廳、殘聯(lián)，各市、縣（區(qū)）人民政府，平潭綜合實驗區(qū)管委會按職責分工落實。以下均需各市、縣（區(qū)）人民政府，平潭綜合實驗區(qū)管委會落實，不再列出〕

（二）積極提供居家社區(qū)醫(yī)療服務。擴大提供家庭病床等居家醫(yī)療服務，鼓勵有條件的地方政府對開展家庭病床服務的醫(yī)療機構(gòu)予以補助。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為依托，推廣適宜康復醫(yī)療技術，支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)通過“互聯(lián)網(wǎng)+”、家庭病床等方式將康復醫(yī)療、護理等服務延伸至社區(qū)和家庭。發(fā)揮中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合在醫(yī)療護理、康復服務、養(yǎng)生保健、慢性病防治等方面的優(yōu)勢，推動中醫(yī)藥進家庭、進社區(qū)、進機構(gòu)。探索發(fā)展社區(qū)和居家安寧療護服務，建立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭相銜接的安寧療護工作機制?？h級以上地方人民政府可依托醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、養(yǎng)老服務機構(gòu)以及其他社會專業(yè)機構(gòu)，積極開展老年能力綜合評估、認知障礙評估與干預、意外傷害預防、心理健康關愛等服務。（責任單位：省衛(wèi)健委牽頭，省工信廳、民政廳、醫(yī)保局按職責分工落實）

二、推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)提質(zhì)擴面

（三）加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設。支持建設老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院（中心、站）和安寧療護機構(gòu)。支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)的二級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)型，開展康復、護理和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依法依規(guī)在養(yǎng)老服務機構(gòu)設立醫(yī)療服務站點。支持符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)承接當?shù)毓残l(wèi)生、基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老以及需求評估、人才培訓等服務。（責任單位：省衛(wèi)健委、民政廳牽頭，省發(fā)改委、財政廳、人社廳、醫(yī)保局按職責分工落實）

（四）提升養(yǎng)老服務機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務能力。各地要在摸清失能等老年人底數(shù)的基礎上，結(jié)合入住需求和意愿，采取差異化補助等多種措施，推動養(yǎng)老服務機構(gòu)改造增加護理型床位和設施。鼓勵大型或主要接收失能老年人的養(yǎng)老服務機構(gòu)按標準設置醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。支持醫(yī)療機構(gòu)為入住養(yǎng)老服務機構(gòu)符合條件的老年人提供家庭病床等服務。（責任單位：省民政廳、衛(wèi)健委牽頭，省醫(yī)保局按職責分工落實）

（五）提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務質(zhì)量。用好全國老齡健康信息管理系統(tǒng)、福建省養(yǎng)老服務綜合信息平臺，為服務老年人提供信息化支撐。持續(xù)推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務質(zhì)量提升行動。積極爭創(chuàng)全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣（市、區(qū)）和示范機構(gòu)，發(fā)揮輻射帶動作用，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務能力和水平，鼓勵有條件的地方政府對獲評全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣（市、區(qū)）和示范機構(gòu)的單位給予資金獎補。（責任單位：省衛(wèi)健委牽頭，省民政廳按職責分工落實）

三、強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務銜接

（六）開展養(yǎng)老服務機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約合作。各地民政、衛(wèi)健部門按照平等、自愿、有償原則，確定1-2對養(yǎng)老服務機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為醫(yī)養(yǎng)簽約合作機構(gòu)，開展醫(yī)養(yǎng)簽約樣板建設。醫(yī)養(yǎng)簽約合作機構(gòu)應當簽訂書面協(xié)議，明確合作內(nèi)容、方式、時間、頻次、費用及雙方責任等。鼓勵地方政府以購買醫(yī)療衛(wèi)生服務的方式，補充提升養(yǎng)老服務機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。（責任單位：省衛(wèi)健委、民政廳按職責分工落實）

（七）加強醫(yī)療養(yǎng)老資源共享。推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)、社區(qū)康復站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院，村衛(wèi)生室與農(nóng)村幸福院、殘疾人照護機構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃、同址或毗鄰建設。將養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)療聯(lián)合體管理，與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的牽頭醫(yī)院、康復醫(yī)院等建立雙向轉(zhuǎn)診機制，嚴格按照醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出入院標準和雙向轉(zhuǎn)診指征，為老年人提供連續(xù)、全流程的醫(yī)療衛(wèi)生服務。鼓勵各地積極探索相關機構(gòu)養(yǎng)老床位和醫(yī)療床位按需規(guī)范轉(zhuǎn)換機制。（責任單位：省衛(wèi)健委、民政廳牽頭，省發(fā)改委、自然資源廳、住建廳、醫(yī)保局、殘聯(lián)按職責分工落實）

四、完善支持政策

（八）完善價格政策。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老年人等人群提供上門醫(yī)療服務，除我省現(xiàn)行上門服務收費另有規(guī)定外，其他上門醫(yī)療服務采取“醫(yī)療服務價格+上門服務費”方式收費，提供的醫(yī)療服務、藥品和醫(yī)用耗材，適用本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行的醫(yī)藥價格政策。上門服務費可由公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合考慮服務半徑、人力成本、交通成本、供求關系等因素自主確定，不得重復收費。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)舉辦非營利性養(yǎng)老機構(gòu)，收費標準要綜合考慮服務成本、供求關系、群眾承受能力等因素，原則上普通床位費、護理費由價格主管部門核定后執(zhí)行；具備招標條件的，鼓勵通過招標方式確定。落實養(yǎng)老服務機構(gòu)用電、用水、用氣、用熱享受居民價格政策，不得以土地、房屋性質(zhì)等為理由拒絕執(zhí)行相關價格政策。（責任單位：省醫(yī)保局、發(fā)改委、財政廳、市場監(jiān)管局、衛(wèi)健委按職責分工落實）

（九）加大保險支持。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點，合理確定養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)?？傤~控制指標，探索對安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病實行按床日付費，鼓勵有條件的地方向提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預付部分醫(yī)保資金。及時將符合條件的治療性醫(yī)療服務項目按程序納入醫(yī)保支付范圍，足額支付符合規(guī)定的基本醫(yī)保費用。支持保險公司開發(fā)適合老年人的商業(yè)養(yǎng)老保險和健康保險，將老年人預防保健、健康管理、康復、護理等納入保障范圍。積極推進長期護理保險制度建設，合理確定保障范圍和待遇標準，完善相關管理服務規(guī)范、運行機制等政策制度框架。（責任單位：省醫(yī)保局、衛(wèi)健委、民政廳、財政廳、福建銀保監(jiān)局、廈門銀保監(jiān)局按職責分工落實）

（十）盤活土地資源。醫(yī)療衛(wèi)生用地、社會福利用地可用于建設醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目。允許盤活利用城鎮(zhèn)現(xiàn)有空閑商業(yè)用房、廠房、校舍、辦公用房、培訓設施及其他設施提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，并適用過渡期政策，五年內(nèi)繼續(xù)按原用途和權(quán)利類型使用土地。完善土地支持政策，優(yōu)先保障接收失能老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目用地需求。在符合國土空間規(guī)劃并確保各類用途不沖突的前提下，允許和鼓勵單宗綜合開發(fā)項目將房地產(chǎn)用地、社會福利用地、醫(yī)療衛(wèi)生用地等按比例混合開發(fā)利用，探索推動建設一批全齡化社區(qū)。允許和鼓勵農(nóng)村集體建設用地用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目建設。（責任單位：省自然資源廳、住建廳、民政廳、衛(wèi)健委、農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳按職責分工落實）

（十一）落實稅費優(yōu)惠。落實有關稅收優(yōu)惠政策，支持社會力量提供多層次、多樣化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。養(yǎng)老服務機構(gòu)符合現(xiàn)行政策規(guī)定條件的，可享受小微企業(yè)等財稅優(yōu)惠政策。對在社區(qū)提供日間照料、康復護理、助餐助行等服務的養(yǎng)老服務機構(gòu)依法落實稅費減免政策。落實各項行政事業(yè)性收費減免政策。（責任單位：省稅務局、廈門市稅務局、省發(fā)改委、財政廳、民政廳按職責分工落實）

五、促進人才隊伍建設

（十二）加強培養(yǎng)培訓。鼓勵普通高校、職業(yè)院校(含技工學校)開設健康和養(yǎng)老相關專業(yè)和課程，擴大招生規(guī)模，適應行業(yè)需求。落實職業(yè)培訓補貼等促進就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策，委托省、市醫(yī)療護理員培訓中心培養(yǎng)一批從事老年護理工作的醫(yī)療護理員，為培訓合格的醫(yī)療護理員發(fā)放證書。分期分批對醫(yī)療機構(gòu)特別是二級醫(yī)院、護理院（中心、站）、基層醫(yī)療機構(gòu)中正在或準備從事老年護理工作的護士開展培訓。加強臨床醫(yī)務人員的老年醫(yī)學知識和技能培訓。開展就業(yè)指導服務，鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)優(yōu)先招聘培訓合格的醫(yī)療護理員和養(yǎng)老護理員。通過開展應急救助和照護技能培訓等方式，提高失能老年人家庭照護者的照護能力和水平。鼓勵志愿服務人員為照護居家失能老年人的家屬提供喘息服務。（責任單位：省教育廳、衛(wèi)健委、人社廳、民政廳、應急廳、團省委按職責分工落實）

（十三）引導醫(yī)務人員從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。基層衛(wèi)生健康人才招聘、使用和培養(yǎng)等要向提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜。根據(jù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務情況，合理核定績效工資總量。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)部績效分配時，對完成居家醫(yī)療服務、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約等服務較好的醫(yī)務人員給予適當傾斜。在養(yǎng)老機構(gòu)舉辦的醫(yī)療機構(gòu)中工作的醫(yī)務人員，可參照執(zhí)行基層醫(yī)務人員相關激勵政策。支持醫(yī)務人員特別是退休返聘且臨床經(jīng)驗豐富的護士到提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)，鼓勵開展志愿服務。有條件的地方可以探索由從業(yè)單位自愿選擇為執(zhí)業(yè)退休醫(yī)務人員單獨辦理工傷保險，或者購買人身意外傷害等商業(yè)保險。（責任單位：省衛(wèi)健委牽頭，省人社廳、民政廳按職責分工落實）

六、強化服務監(jiān)管

（十四）加強行業(yè)監(jiān)管和督促考核。各地各有關部門要增強責任擔當，堅持問題導向，加強協(xié)調(diào)配合，著力破解制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的難點堵點問題。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、養(yǎng)老服務行業(yè)綜合監(jiān)管和質(zhì)量工作考核內(nèi)容，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入衛(wèi)生健康部門“雙隨機、一公開”監(jiān)督抽查范圍，將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展養(yǎng)老服務納入養(yǎng)老機構(gòu)“雙隨機、一公開”監(jiān)督抽查范圍。各級衛(wèi)健部門要會同民政等部門加強督促指導和檢查考核。堅決查處非法行醫(yī)、詐騙、泄漏患者信息等違法問題，加大對騙取醫(yī)保資金，生產(chǎn)、銷售、提供假藥等違法犯罪行為的整治力度。（責任單位：省衛(wèi)健委、民政廳牽頭，省市場監(jiān)管局、醫(yī)保局、公安廳按職責分工落實）

（十五）落實傳染病防控和安全生產(chǎn)責任。醫(yī)療機構(gòu)要按照傳染病防控部署，及時為老年人接種相關疫苗，有條件的地方做好流感、肺炎等疫苗接種，減少老年人罹患相關疾病風險。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供養(yǎng)老服務的場所要與醫(yī)療服務區(qū)域?qū)嵭蟹謪^(qū)管理，做到物理隔離、獨立設置。本地區(qū)發(fā)生重大傳染病疫情期間，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供養(yǎng)老服務的場所要根據(jù)疫情形勢配備專職醫(yī)務人員及其他必要工作人員，非緊急必須情況不與醫(yī)療服務區(qū)域交叉使用設施設備、物資等，確需使用的，要嚴格落實防控措施。嚴禁利用易燃可燃彩鋼板材料搭建有人員活動的場所。行業(yè)主管部門要督促相關機構(gòu)嚴格落實安全生產(chǎn)和消防安全主體責任，指導做好消防宣傳培訓和應急處置演練。消防部門依法開展“雙隨機、一公開”消防監(jiān)督抽查，依法查處消防違法行為。應急管理部門對不具備安全生產(chǎn)條件和存在重大安全隱患的，依法依規(guī)予以處理。（責任單位：省衛(wèi)健委、民政廳牽頭，省住建廳、應急廳、市場監(jiān)管局、消防救援總隊按職責分工落實）

《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實施方案》政策解讀

一、出臺背景

在人口老齡化程度不斷加深的背景下，老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務需求逐漸呈現(xiàn)剛性特征。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合旨在針對不同養(yǎng)老模式（居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老）的老年人，以他們的健康需求為導向，為老年人提供包含預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護等綜合連續(xù)的健康養(yǎng)老服務。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對于提高老年人的健康水平、改善老年人的生活質(zhì)量，促進實現(xiàn)健康老齡化、建設健康中國發(fā)揮著重要作用。

習近平總書記2021年5月在中共中央政治局會議上指示，要加快建設居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務體系和健康支撐體系。2022年7月，國家衛(wèi)生健康委等十一個部委聯(lián)合印發(fā)《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2022〕25號）。近年來，我省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作不斷向縱深推進，截至2022年10月，全省共有182家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位48813張，比2019年底增加76.7%、60.5%?？偨Y(jié)近年來我省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，針對凸顯的矛盾和未來發(fā)展趨勢，省衛(wèi)健委會同有關部門制定《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實施方案》，通過進一步細化路徑、規(guī)范發(fā)展、突出重點、提質(zhì)增效，深入推進我省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展。

二、主要內(nèi)容

（一）大力發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。提出支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或養(yǎng)老服務機構(gòu)，利用現(xiàn)有資源新建、改（擴）建康復、護理及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務設施。將康復、護理、安寧療護、認知障礙評估與干預、意外傷害預防、心理健康關愛等服務延伸至社區(qū)和家庭。

（二）推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)提質(zhì)擴面。提出支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依法依規(guī)在養(yǎng)老服務機構(gòu)設立醫(yī)療服務站點。支持醫(yī)療機構(gòu)為入住養(yǎng)老服務機構(gòu)符合條件的老年人提供家庭病床等服務。持續(xù)推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務質(zhì)量提升行動。積極爭創(chuàng)全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣（市、區(qū)）和示范機構(gòu)，

（三）強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務銜接。提出開展醫(yī)養(yǎng)簽約樣板建設，明確合作內(nèi)容、方式、時間、頻次、費用及雙方責任等。將養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)療聯(lián)合體管理，與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的牽頭醫(yī)院、康復醫(yī)院等建立雙向轉(zhuǎn)診機制。

（四）完善支持政策。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老年人等人群提供上門醫(yī)療服務，除我省現(xiàn)行上門服務收費另有規(guī)定外，其他上門醫(yī)療服務采取“醫(yī)療服務價格+上門服務費”方式收費。探索對安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病實行按床日付費。探索推動建設一批全齡化社區(qū)。落實各項行政事業(yè)性收費減免政策，落實養(yǎng)老服務機構(gòu)用電、用水、用氣、用熱享受居民價格政策。

（五）促進人才隊伍建設。委托省、市醫(yī)療護理員培訓中心培養(yǎng)一批從事老年護理工作的醫(yī)療護理員。分期分批對醫(yī)療機構(gòu)中正在或準備從事老年護理工作的護士開展培訓。加強臨床醫(yī)務人員的老年醫(yī)學知識和技能培訓。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)部績效分配時，對完成居家醫(yī)療服務、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約等服務較好的醫(yī)務人員給予適當傾斜。支持醫(yī)務人員特別是退休返聘且臨床經(jīng)驗豐富的護士到提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)。

（六）強化服務監(jiān)管。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、養(yǎng)老服務行業(yè)綜合監(jiān)管和質(zhì)量工作考核內(nèi)容。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供養(yǎng)老服務區(qū)的場所要與醫(yī)療服務區(qū)域?qū)嵭蟹謪^(qū)管理，做到物理隔離、獨立設置。消防部門依法開展“雙隨機、一公開”消防監(jiān)督抽查，依法查處消防違法行為。應急管理部門對不具備安全生產(chǎn)和存在重大安全隱患的，依法依規(guī)予以處理。