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中山醫(yī)院鐘鳴:居家隔離防重癥,這些指標(biāo)很關(guān)鍵!

發(fā)布時(shí)間:2022-12-28

新冠病毒感染者居家隔離如何防重癥?在今晚上海市衛(wèi)健委、市科委、市健康促進(jìn)委辦公室主辦的“新冠防疫大咖說(shuō)”系列直播活動(dòng)中,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘鳴表示,居家隔離期間,如果在發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等感冒癥狀之外,還感覺(jué)胸悶、氣急、易喘,或血氧飽和度監(jiān)測(cè)低于95%,建議去醫(yī)院就診。

感染新冠后,哪些人更容易發(fā)展成重癥?

感染新冠病毒后,有些人未出現(xiàn)明顯不適,則屬于無(wú)癥狀感染者;有些人則出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀。鐘鳴介紹,一般有肺部浸潤(rùn)的肺炎表現(xiàn),CT證明有病毒性肺炎存在,那就是普通型肺炎。在此基礎(chǔ)上,如果還有低氧血癥的指征,比如血氧含量不足93%,或呼吸頻率大于每分鐘30次,或有明顯的胸悶氣短癥狀,此時(shí)就會(huì)被歸為重癥。因此,患者如果出現(xiàn)一些肺炎表現(xiàn),且出現(xiàn)上述這幾種情況,則提示可能在向重癥發(fā)展,一定要密切監(jiān)測(cè)。而當(dāng)患者需要一種或幾種手段的生命支持,則屬于危重癥。

鐘鳴提醒,如果家庭中有這幾類人,一旦感染新冠,發(fā)展為重癥的可能性比較大,需要重點(diǎn)關(guān)注:一是高齡老人;二是患有嚴(yán)重高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾??;三是近期做過(guò)化療的腫瘤患者;四是最近在服用激素或其他免疫抑制藥物的自身免疫性疾病患者;五是BMI大于35的特別肥胖人群。

此外,還有一類人也屬于重點(diǎn)關(guān)注人群,那就是過(guò)度疲勞、作息不規(guī)律的人群。“免疫系統(tǒng)很脆弱,需要規(guī)律的作息、良好的營(yíng)養(yǎng)去養(yǎng)護(hù),因此吃不好、睡不好、特別勞累的人,免疫力也會(huì)變得低下,從而容易向重癥發(fā)展。”他說(shuō)。

那么,兒童與孕婦是否屬于高危人群?鐘鳴表示,從近年的臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看,兒童感染新冠病毒后發(fā)展成重癥的比例是最低的,目前也沒(méi)有證據(jù)顯示孕婦發(fā)展成重癥的比例與一般同齡人有明顯差別。

血氧監(jiān)測(cè),準(zhǔn)確測(cè)量比高價(jià)儀器更重要

很多老人得了新冠之后會(huì)表現(xiàn)出“沉默性缺氧”,如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),往往會(huì)造成難以挽回的后果。鐘鳴建議,家有高齡老人的,不妨備一個(gè)指夾式血氧儀,方便隨時(shí)監(jiān)測(cè)血氧含量。

市面上血氧儀的價(jià)格差異較大,從幾十元到幾百元都有。鐘鳴認(rèn)為,由于血氧監(jiān)測(cè)技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟,因此無(wú)需追求高價(jià)儀器,只要符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的合格產(chǎn)品,幾十元的產(chǎn)品足矣。

鐘鳴特別提醒,相比產(chǎn)品價(jià)格,準(zhǔn)確使用指夾式血氧儀更為重要。由于血氧儀的工作原理是通過(guò)指尖脈搏的一些信號(hào)變化來(lái)獲取血氧信息,在測(cè)量時(shí),要將手指完全卡在血氧儀里,而且要等儀器顯示的心跳比較穩(wěn)定了,此時(shí)讀出的血氧飽和度才是較為準(zhǔn)確的。他解釋,這是因?yàn)檠鮾x讀取正確的信號(hào)需要一個(gè)過(guò)程,“我們需要耐心等待信號(hào)穩(wěn)定”。

如果一時(shí)買不到血氧儀,鐘鳴建議可以通過(guò)觀察老人口的嘴唇、指甲的顏色,初步判斷他們是否缺氧。通常,飽含氧氣的血液是鮮紅色的,而氧含量較低的血液顏色偏暗。如果老人的嘴唇、指甲顏色發(fā)紫,則可能存在低血氧的風(fēng)險(xiǎn)。

不過(guò),他并不建議用智能手表、運(yùn)動(dòng)手環(huán)上的血氧監(jiān)測(cè)功能來(lái)進(jìn)行血氧監(jiān)測(cè),因?yàn)檫@些附帶功能與醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)不一定相符。

除了血氧飽和度,老年新冠病毒感染者在向重癥發(fā)展的過(guò)程中,還有其他一些較為隱秘的指征值得關(guān)注。比如,常規(guī)而言,當(dāng)人發(fā)燒時(shí),體溫升高1℃,每分鐘心跳就會(huì)增加12次左右。鐘鳴說(shuō),如果有的老人發(fā)燒了,但心跳卻沒(méi)有加快,甚至減慢,那就意味著可能存在更嚴(yán)重的問(wèn)題。

元旦春節(jié)將至,應(yīng)注意鞏固康復(fù)后的免疫力

元旦春節(jié)假期將至,不少“陽(yáng)康”市民已經(jīng)在籌劃久違的假期旅行。鐘鳴提醒,假期聚會(huì)娛樂(lè)中,應(yīng)盡量避免飲酒、熬夜等行為。

事實(shí)上,不少“陽(yáng)康”已經(jīng)感覺(jué)到,盡管核酸轉(zhuǎn)陰,但精力體力仍沒(méi)有完全恢復(fù)。鐘鳴解釋,這是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)清除病毒是一個(gè)耗能巨大的戰(zhàn)役,“戰(zhàn)斗”結(jié)束后,需要相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的休養(yǎng),才能讓身體得到完全修復(fù)。

他建議,市民在“陽(yáng)康”之后,還應(yīng)保持規(guī)律作息、合理充足的營(yíng)養(yǎng),讓免疫系統(tǒng)充分鞏固恢復(fù),莫要急于“放飛”自我。

同樣,“陽(yáng)康”之后恢復(fù)運(yùn)動(dòng),鐘鳴也建議應(yīng)根據(jù)自身狀況量力而行,確保不疲勞的狀況下逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)量。包括洗澡,也應(yīng)避免過(guò)大的溫度刺激,以短時(shí)間的溫水淋浴為宜,當(dāng)身體完全恢復(fù)了,再回到原先的沐浴習(xí)慣。

“每個(gè)人的體質(zhì)都不一樣,平時(shí)的身體狀態(tài)、心肺功能也不一樣,因此達(dá)到完全康復(fù)狀態(tài)的時(shí)間也各不相同,很難用一個(gè)統(tǒng)一的時(shí)間去衡量。”鐘鳴強(qiáng)調(diào),“自己的身體狀況自己最清楚,‘陽(yáng)康’后應(yīng)量力而行,對(duì)自己負(fù)責(zé)”。