“建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”，是早在2009年新醫(yī)改方案中就已經(jīng)確定的基本方向。國家在這方面也下了很大的力氣。據(jù)國家衛(wèi)生計生委此前披露的數(shù)據(jù)顯示，從2010年起，中央財政已連續(xù)三年對醫(yī)療信息化的投入共計95億元。在這樣的背景下，醫(yī)療信息化市場獲得了數(shù)百億元規(guī)模的估值。但政策、定價等方面的障礙，不僅限制了醫(yī)院積極性的發(fā)揮，而且還造成了各家醫(yī)院成為相互割裂的信息孤島。尤其是被寄希望于緩解醫(yī)療資源緊張、分布不均衡的遠(yuǎn)程醫(yī)療，幾乎沒有發(fā)揮出真正的作用。但移動互聯(lián)網(wǎng)的崛起，卻意外地激發(fā)了公立醫(yī)院興趣，“掌上醫(yī)院”方興未艾。“我們建立掌上醫(yī)院，也是因為看到了智能手機(jī)的普及。”北京朝陽醫(yī)院在今年5月26日上線了自己的掌上醫(yī)院，門診部主任吳家峰在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者采訪時表示，“這樣可以提高自助服務(wù)的能力，在極大方便患者的前提下，減輕醫(yī)院的管理壓力。”嗅覺靈敏的企業(yè)也早已捕捉到了這一巨大的機(jī)遇，包括BAT（百度、阿里、騰訊）三巨頭在內(nèi)的眾多信息科技企業(yè)殺入這一領(lǐng)域，且布局神速。以阿里旗下的支付寶為例，在推出“未來醫(yī)院”計劃兩個半月后，已經(jīng)有6個城市的7家三甲醫(yī)院上線，表達(dá)合作意愿的三甲醫(yī)院則已經(jīng)超過50家。據(jù)本報記者獲悉，支付寶將于近期簽約首個北京地區(qū)的三甲醫(yī)院，今年年內(nèi)將與北京十幾家三甲醫(yī)院合作。“目前，掛號、繳費、遠(yuǎn)程候診、診間支付、取檢查檢驗報告等流程已經(jīng)可以在支付寶錢包的服務(wù)窗平臺完成。”支付寶“未來醫(yī)院”負(fù)責(zé)人在回復(fù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者時表示。曾幾何時，體制高墻和壟斷壁壘的包裹讓公立醫(yī)院體系成為改革攻堅的深水區(qū)。但新技術(shù)的興起不僅改變了不同層級、地域之間醫(yī)院的連接方式，而且也重新定義了醫(yī)院與患者之間的聯(lián)系。也許這一次，技術(shù)的力量真的可以讓沉重的公立醫(yī)院體系煥發(fā)出新的活力。不過，同遠(yuǎn)程醫(yī)療受限于政策障礙一樣，掌上醫(yī)院因為仍然無法接入醫(yī)保支付而使應(yīng)用范圍大打折扣。這重藩籬究竟何時能夠打破，仍然留有懸念。

　　“黑馬”心醫(yī)

　 　從遼寧中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)12年后，兩位老同學(xué)王興維和邰從越重新走在了一起。“當(dāng)初在學(xué)校的時候，他是學(xué)生會主席，我是學(xué)生會副主席。”邰從越告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者。如今，兩個人共同為心醫(yī)國際奔波。準(zhǔn)確地說，心醫(yī)國際成立于2010年6月，以醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（以下稱“PACS系統(tǒng)”）起家。但在僅僅一年半之后，2011年11月，心醫(yī)國際就在“青海省衛(wèi)生廳縣醫(yī)院信息系統(tǒng)與遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)項目”上中標(biāo)，盡顯黑馬本色。“實際上從一開始，我們就在進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的研發(fā)，而且在2011年9月已經(jīng)通過了IHE測試，獲得了國家認(rèn)證。”邰從越說，“當(dāng)然除了產(chǎn)品的專業(yè)度之外，我們在把握客戶需求以及服務(wù)方面也需要有過人之處，否則作為后進(jìn)入市場的公司，憑什么讓人選擇？”在青海遠(yuǎn)程醫(yī)療項目中的表現(xiàn)，幫助心醫(yī)國際獲得了更多的認(rèn)可。2013年，心醫(yī)國際又在河南遠(yuǎn)程會診項目上中標(biāo)。這一連串的表現(xiàn)，也使心醫(yī)國際獲得了來自投資機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。中鈺資本投資總監(jiān)趙西玉在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者采訪時表示，心醫(yī)國際在過去的表現(xiàn)展現(xiàn)出了三大核心優(yōu)勢。“首先核心團(tuán)隊有IT背景，軟件研發(fā)能力突出，是遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域為數(shù)不多具備研發(fā)實力的企業(yè)；二是營銷能力和發(fā)展水平都比較突出，其PACS系統(tǒng)上線三年就已經(jīng)占據(jù)全國市場15%左右；三是核心創(chuàng)始團(tuán)隊的主要決策者大部分有醫(yī)療行業(yè)從業(yè)經(jīng)歷。”趙西玉說。完成此次投資后，中鈺資本對心醫(yī)國際控股10%，但這不是全部。作為重點駐扎醫(yī)療領(lǐng)域的投資機(jī)構(gòu)，中鈺資本希望心醫(yī)國際能為自己投資的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供更多醫(yī)療信息化方面的增值服務(wù)。從心醫(yī)國際的角度，“我們非常了解禹勃在醫(yī)療投資行業(yè)的專業(yè)背景。”邰從越說，“我們也希望借助中鈺資本來拓展心醫(yī)國際的市場資源。”按照心醫(yī)國際的目標(biāo)，2014年的收入將比2013年增加1倍以上，而其中最主要的增長空間就是來自遠(yuǎn)程醫(yī)療。“本輪融資將主要用于公司遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)市場覆蓋程度的提升。”邰從越告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者，在不斷將頂尖三甲醫(yī)院納入自己的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的同時，另一個重要著力點是在二級醫(yī)院的覆蓋，“這部分醫(yī)院不僅有真正的需求，而且數(shù)量龐大。”邰從越說。遠(yuǎn)程醫(yī)療試點：探索市場化運營機(jī)制。進(jìn)入2014年，政府在遠(yuǎn)程醫(yī)療的推進(jìn)方面忽然發(fā)力。國務(wù)院在2014年醫(yī)改重點工作任務(wù)中明確提出，“充分利用現(xiàn)有資源，加強(qiáng)面向基層、偏遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。制訂推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的政策措施。”與此同時，由國家發(fā)改委和國家衛(wèi)生計生委牽頭的兩項遠(yuǎn)程醫(yī)療試點，省院合作遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點和面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點，也先后在2014年上半年推開。

遠(yuǎn)程醫(yī)療最早起源于上世紀(jì)50年代的美國，并從70年代起加速發(fā)展。而我國的遠(yuǎn)程醫(yī)療則起步于上世紀(jì)90年代。1994年華山醫(yī)院與上海交通大學(xué)用電話進(jìn)行了會診演示；同年，原衛(wèi)生部啟動了“金衛(wèi)工程”2號工程——建設(shè)全軍醫(yī)藥衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)和遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療的明顯優(yōu)勢在于可以突破地域限制，尤其是在我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺且分布極不均衡的條件下，能夠幫助落后地區(qū)的患者享受到先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)。在這樣的背景下，一直強(qiáng)調(diào)“強(qiáng)基層”的新醫(yī)改，從一開始就將遠(yuǎn)程醫(yī)療作為醫(yī)療信息化建設(shè)的重點內(nèi)容之一。

但多年來，盡管各級政府在遠(yuǎn)程醫(yī)療硬件方面做了大量的投入，效果卻一直不明顯。中國衛(wèi)生信息學(xué)會遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化專業(yè)委員會主任委員趙杰此前曾談到，我國目前遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)多以政策性資金、科研項目資金為依托開展，系統(tǒng)缺乏造血功能，往往在政策和項目結(jié)束后，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)就被束之高閣。此外，由于定價政策不合理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直對實施遠(yuǎn)程醫(yī)療缺乏足夠的積極性。“就我們的觀察，各地遠(yuǎn)程醫(yī)療的收費幾乎從1999年以來就沒有變過。而且收入如何在各層級醫(yī)院以及中間運營機(jī)構(gòu)中進(jìn)行分配，也沒有相應(yīng)的政策。”邰從越說，“這就是問題，當(dāng)缺乏足夠的激勵機(jī)制時，大家都沒有積極性來做這件事。”值得關(guān)注的是，今年上半年出臺的兩份關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療試點的政策文件，對當(dāng)前的現(xiàn)狀都頗具針對性，尤其是主要目標(biāo)的提法幾乎如出一轍。一方面是重點針對制約我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的政策環(huán)境障礙，另一方面則是在遠(yuǎn)程醫(yī)療的操作規(guī)范、責(zé)任認(rèn)定、激勵機(jī)制、收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費用報銷等方面，研究制定相關(guān)政策、機(jī)制、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，探索市場化的服務(wù)模式和運營機(jī)制。從試點內(nèi)容看，未來的遠(yuǎn)程醫(yī)療還將有新的服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)保報銷政策。“從整體上看，包括遠(yuǎn)程醫(yī)療、區(qū)域醫(yī)療、智能化醫(yī)院、移動醫(yī)療等細(xì)分領(lǐng)域還處于發(fā)展的初步階段，這些領(lǐng)域依然存在眾多投資機(jī)會。”趙西玉判斷。

　　公立醫(yī)院的“掌上熱情”

　　實際上，公立醫(yī)院絕非對新技術(shù)缺乏敏感和興趣。在政府大力推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的同時，眾多公立醫(yī)院正以極大的熱情積極主動地參與到“掌上醫(yī)院”的建設(shè)中。北京朝陽醫(yī)院經(jīng)過3個多月的籌備后，于今年5月份推出了一款自己的掌上醫(yī)院。“最早我們還是從掛號這個角度考慮的，希望能夠給患者提供更多更便捷的掛號渠道。畢竟掛號是整個醫(yī)療服務(wù)流程的入門條件。”吳家峰說。也正是因為看到了掛號的重要性，很多新的應(yīng)用平臺都是以掛號功能作為切口。不過，單純提供掛號服務(wù)，對于改善患者的就醫(yī)體驗作用是非常有限的，因為醫(yī)院內(nèi)仍然有大量的服務(wù)需要來回奔波、排隊等待。朝陽醫(yī)院為了改善這種情況，此前已經(jīng)開始實施分時段預(yù)約就診。而在此次開發(fā)掌上醫(yī)院的過程中，經(jīng)過不斷調(diào)試，將物價信息查詢、檢驗報告推送、院內(nèi)導(dǎo)航等功能一一加入到掌上醫(yī)院當(dāng)中。“我們很快還將把住院病人每日費用清單查詢的功能加入進(jìn)去。”朝陽醫(yī)院信息中心主任卞松在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者采訪時表示，“現(xiàn)在正在研究的還包括，如何能夠即便捷又能保證質(zhì)量的傳送影像報告。”目前，經(jīng)過兩個多月的推廣，朝陽醫(yī)院的掌上醫(yī)院用戶已經(jīng)超過8000人，完成預(yù)約掛號服務(wù)的累計人次也已經(jīng)超過2600人。如吳家峰所言，推出掌上醫(yī)院正是因為看到這項新興技術(shù)能夠進(jìn)一步提高患者自助服務(wù)的能力，使患者和醫(yī)院雙方在新技術(shù)的應(yīng)用中受益。

　　可見，公立醫(yī)院的積極性主要是看到了新技術(shù)在提高服務(wù)運營效率上的作用。而且，醫(yī)院與患者的關(guān)系也突破了原來空間的限制，延展到了醫(yī)院之外，一定程度上幫助大醫(yī)院從往日的擁擠中解放出來。公立醫(yī)院所表現(xiàn)出來的積極性，也為市場提供了巨大的想象空間。

　　支付寶經(jīng)過兩個半月的努力，已經(jīng)有廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南昌三三四醫(yī)院、浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、云南省腫瘤醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院等7家三甲醫(yī)院上線“未來醫(yī)院”。

　　支付寶方面在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者采訪時表示：“支付寶的未來醫(yī)院計劃，目前的主要方式是拓展人口基數(shù)較大的核心城市的三甲醫(yī)院。未來，隨著未來醫(yī)院計劃的普及，會拓展至越來越多類型的醫(yī)院，如?？漆t(yī)院、私立醫(yī)院等。另外，條件成熟時，支付寶還會進(jìn)入農(nóng)村，幫助改善農(nóng)村的醫(yī)療狀況。”

　　難以切入醫(yī)保端口

　　與支付寶一樣，已經(jīng)有大量的企業(yè)機(jī)構(gòu)在掌上醫(yī)院領(lǐng)域開疆拓土，諸如杭州卓健、杭州訊盟協(xié)澤、上海理想、上海民康、蘇州智康、廈門智業(yè)等。有些目標(biāo)甚至比支付寶更為高遠(yuǎn)。今年7月初，金蝶醫(yī)療合作的第二家醫(yī)院——佛山市中醫(yī)院的患者移動服務(wù)與支付系統(tǒng)上線。當(dāng)時，金蝶醫(yī)療總經(jīng)理李登坤在接受媒體采訪時便透露，公司計劃在年底之前與100家三級甲等醫(yī)院達(dá)成移動互聯(lián)網(wǎng)合作框架。

　　不過，從目前的形勢來看，除了支付寶全部布點之外，大多數(shù)企業(yè)仍主要以區(qū)域性布局為主。而據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道初步整理可以看到，長三角及周邊省份的掌上醫(yī)院應(yīng)用集中度較高，也更為活躍。從技術(shù)上來看，掌上醫(yī)院的門檻并不高。經(jīng)過幾年發(fā)展之后，各家所提供的功能模塊大致類似。而其中有一項功能對整個應(yīng)用的便捷程度起到非常重要的作用，就是支付功能。“朝陽醫(yī)院的掌上醫(yī)院最終肯定也要加入支付功能。”吳家峰表示，只是目前出于安全性能的考慮，會比較謹(jǐn)慎。

　　支付功能也是支付寶視作自身最主要的競爭優(yōu)勢之一。“支付寶的實名賬戶體系，實名用戶超過3億 。而且支付寶的移動支付能力，可支撐每日上億筆的交易。”但支付寶方面也承認(rèn)，“目前，支付寶還不能與醫(yī)保賬戶直接綁定打通，這還需要一定的時間與過程。”目前，尚沒有掌上醫(yī)院的開發(fā)企業(yè)獲得醫(yī)保支付的端口。這導(dǎo)致此類應(yīng)用在醫(yī)?；颊咧械钠占俺潭仁艿搅擞绊憽?/p>

　　“目前掌上醫(yī)院多是點狀、零星地分布，一個地區(qū)僅一兩家醫(yī)院，醫(yī)保部門不愿意單獨開放這樣一個端口，而且還要因此承擔(dān)更多的風(fēng)險。”業(yè)內(nèi)人士曾在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者采訪時分析道。在這樣的背景下，更容易獲得患者青睞的掌上醫(yī)院，主要是自付意愿或者醫(yī)保報銷比例低或不報銷的醫(yī)院。目前較為多見的是婦兒醫(yī)院。各開發(fā)企業(yè)都在表示，正盡力爭取加入醫(yī)保支付的功能，但究竟何時能夠?qū)崿F(xiàn)無人知曉。

　　此外，對于少有的在全國布局的支付寶而言，除了醫(yī)保支付的壁壘外，醫(yī)療信息系統(tǒng)碎片化的問題也造成了很大的障礙。醫(yī)院的信息化水平不一，醫(yī)院的信息化系統(tǒng)廠商也非常分散，集中度不高。這樣，在打通后臺系統(tǒng)時，都需要具體對接不同的系統(tǒng)廠商，采取不同的技術(shù)方案。”支付寶在回復(fù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者時表示。來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道