2019年7月，廣西壯族自治區(qū)防城港市醫(yī)療保障局在現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，上思朝陽(yáng)醫(yī)院涉嫌存在虛報(bào)藥品使用量等行為，2019年8月6日，醫(yī)保局及時(shí)將案件調(diào)查情況移送防城港市公安局立案?jìng)刹?。?jīng)查明，上思朝陽(yáng)醫(yī)院于2019年1月22日至7月31日期間，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)多申報(bào)藥品價(jià)款合計(jì)932825.13元，其中已于2019年1月至5月獲取多申報(bào)款483462.85元，剩余449362.28元多申報(bào)款因醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)未打款。依據(jù)《2019年防城港市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：終止上思朝陽(yáng)醫(yī)院的定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)金額806740.44元。2021年3月30日，依照《中華人民共和國(guó)刑法》《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，上思縣人民法院根據(jù)被告人犯罪的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)和對(duì)社會(huì)的危害程度，判決如下：凌某某、吳某某、韋某某、周某某、黎某某、劉某某等人構(gòu)成詐騙罪，按照犯罪情節(jié)由重到輕，分別被判處有期徒刑十到三年不等，并分別處罰金捌至貳萬(wàn)元不等。凌某某退出的贓款463462.85元、周某某退出的贓款20000.00元，由暫扣機(jī)關(guān)上思縣人民檢察院退還醫(yī)保基金賬戶。

十、山西省大同市平城區(qū)大慶路同興街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站騙取醫(yī)保基金案

2019年4月，山西省大同市醫(yī)療保障局接到舉報(bào)線索，反映大同市平城區(qū)大慶路同興街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在騙保行為。經(jīng)核查，發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生服務(wù)站存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、偽造材料、上傳虛假用藥數(shù)據(jù)等涉嫌欺詐騙保行為。依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《大同市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，三年內(nèi)不予受理其醫(yī)保定點(diǎn)單位的申請(qǐng)；2.對(duì)其偽造住院病歷等涉嫌騙取醫(yī)?；鸬陌讣牧霞熬€索信息移送當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)依法調(diào)查處理。案件移交公安部門后，該案涉案人員祝某某因涉嫌詐騙罪被刑事拘留，經(jīng)公安部門進(jìn)一步調(diào)查固定了有關(guān)證據(jù)，確定以上違法事實(shí)，共涉嫌騙取醫(yī)保基金金額3439893.13元。2020年10月12日，大同市平城區(qū)人民法院判決如下：祝某某犯詐騙罪，判處有期徒刑十五年，并處罰金人民幣壹拾萬(wàn)元。目前，損失的醫(yī)?；?439893.13元已全部追回。