前有媒體報道，國家發(fā)展和改革委員會近日陸續(xù)安排中央投資145億元，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；投資35億元支持113個兒童醫(yī)院項目建設(shè)；23億元支持重大疾病預(yù)防設(shè)施建設(shè)；以及16億元支持全國99個全科醫(yī)生規(guī)范化臨床培養(yǎng)基地項目建設(shè)。
    目前整個基礎(chǔ)醫(yī)療體系在保障范圍和力度上仍然不足，國家要去扶植的包括幾個方面。第一個是保障范圍過低的兒童醫(yī)療；第二個是保障不足，急需資金的大病及其預(yù)防；以及基礎(chǔ)醫(yī)療的分流，也就是全科醫(yī)生。
    先來說兒童醫(yī)療保障。一方面，兒童基礎(chǔ)醫(yī)療保障的覆蓋力度不夠，尤其在大病上，自費部分比例高，很多藥品不涵蓋在醫(yī)保中。另一方面，中國流動兒童比例高，根據(jù)中國紅十字基金會和中國公益研究院上個于聯(lián)合發(fā)布的《中國兒童大病醫(yī)療保障與社會救助分析》，2012年中國0-17歲城鄉(xiāng)流動兒童約有3581萬人，流動人口參保率僅44%。一旦發(fā)生健康危機，兒童的醫(yī)療費用很可能是一個家庭的財務(wù)災(zāi)難。
    政府加強對兒童醫(yī)保的覆蓋力度是未來的一個趨勢。中國目前沒有辦法像一些以商保為主的美國那樣，依靠雇主來為員工子女的醫(yī)療保障買單，也無法做到像日本那樣，為小學(xué)3年級以下的兒童的所有醫(yī)療費用兜底。兒童保障的力度增加是必須的，但這中間會經(jīng)歷一個資金慢慢累計，保障逐漸擴大的過程。兒童保障急需覆蓋的其實是兒童大病以及一些過去一直被忽視，但現(xiàn)在發(fā)病率逐年增加的疾病，比如兒童矮小癥和自閉癥，普遍治療率低，認(rèn)知度低，但發(fā)病率逐年上升，非常有必要把治療納入到兒童保障范圍中。
    第二個基礎(chǔ)醫(yī)療投資的方面則是大病保障和預(yù)防。未來的醫(yī)療保障會越來越向大病傾斜，保證最需要醫(yī)療保障和資源的人能夠得到最大程度的保障。舉個例子，在歐美國家中，英國居民對因病至窮的擔(dān)憂比較低，原因是政府的國家醫(yī)療體系NHS為大部分大病兜底，尤其是在老年人和兒童的醫(yī)療保障上，保證醫(yī)療資源向最需要的人傾斜。這對于提高整個國家居民的心理安定感都是有幫助的。
    而在大病預(yù)防上的投入也是必要的，這直接有助于降低長期醫(yī)療花費。在大病預(yù)防上的教育需要政府去推動，配合媒體宣傳以及醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)。目前的大病預(yù)防缺乏項目規(guī)劃，很多由體檢機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)或者雇主分散進(jìn)行，對于大部分普通人來說，缺乏可以信賴的信息源，比如到底怎么做體檢，什么程度的體檢是有效的。英國的NHS在這方面做了很多的努力，針對國民普遍性問題比如肥胖，甚至把減重服務(wù)納入NHS的體系內(nèi)，讓居民免費參加和使用。
    此外，在兒童保障和大病上還有一個共同的趨勢就是引入商保作為補充保障是未來一大趨勢。這一點在韓國和英國的經(jīng)驗上都可以看出來。這兩個國家和中國一樣，醫(yī)療體系建筑在國家提供的公共醫(yī)療保障上，公立醫(yī)療服務(wù)也和中國一樣，存在等待時間長，服務(wù)質(zhì)量不好的問題。同時，國家醫(yī)療保障也不能完全覆蓋所有的醫(yī)療支出。
    這種情況下，商業(yè)保險作為補充保障應(yīng)運而生。商業(yè)保險可以覆蓋國家基礎(chǔ)醫(yī)療保障里不涵蓋的服務(wù)，比如私立醫(yī)院，更好的病房，進(jìn)口藥，一些大病的治療等。這種互補一方面可以為用戶在疾病——尤其是大病上提供額外的保障，另一方面可以給用戶獲得更好的醫(yī)療服務(wù)的選擇性。這種模式可以被移植到中國，尤其在大病保障上。
    最后一個投資方面則是全科醫(yī)生的建設(shè)。中國缺乏診療的分流導(dǎo)致最好的醫(yī)療資源被過度占用，不能服務(wù)于最需要的人群。要想改變這種狀況，基層醫(yī)療的建設(shè)是必須的。上面提到的英國和韓國，都建立了從基層醫(yī)療——主要是全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診的機制。去最好的醫(yī)院需要初級醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診，如果沒有轉(zhuǎn)診，國家醫(yī)療體系對服務(wù)的報銷比例會比轉(zhuǎn)診的病例低很多。
    中國，全科醫(yī)生的建設(shè)不僅僅是人才培養(yǎng)的問題，更關(guān)鍵的是如何幫助民眾建立對初級醫(yī)療的信任。有人會提出在初級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生相比大醫(yī)院會缺乏經(jīng)驗，這確實是一個問題，也有很多年輕醫(yī)生不愿意去基層工作，認(rèn)為對長遠(yuǎn)的發(fā)展不利。但事實上，很多醫(yī)生已經(jīng)開始認(rèn)識到，在一線醫(yī)院同樣無法避免有一半時間花在簡單的開藥、開檢查單上，而真正了解病人問題的時間非常小。如果在基層的醫(yī)生，尤其是綁定家庭的基層醫(yī)生可以做到這一點，醫(yī)生就可以花更多的精力在服務(wù)質(zhì)量上。來源：健康界