《通知》首先對(duì)外配處方作出具體定義：因需要使用本醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配備的藥品或因就診患者主動(dòng)要求，由醫(yī)師開具，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門審核，到藥品零售企業(yè)購(gòu)藥的藥品處方。

《通知》要求，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視外配處方管理，認(rèn)真查找梳理可能存在的隱患漏洞，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方管理制度。醫(yī)師在開具外配處方時(shí)應(yīng)加強(qiáng)知情告知，與患者進(jìn)行充分溝通，并尊重患者的選擇權(quán)。醫(yī)師不得要求患者持外配處方到指定藥品零售企業(yè)購(gòu)藥，不得在外配處方上書寫與診斷治療無關(guān)的信息。

《通知》對(duì)浙江省公立醫(yī)院提出加強(qiáng)外配處方監(jiān)管的具體要求：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)外配處方日常管理，建立外配處方使用監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、預(yù)警機(jī)制。定期對(duì)開具外配處方的臨床科室、醫(yī)師藥品品規(guī)、數(shù)量、金額等實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警。圍繞外配處方用藥指征、選用情況、用法用量、安全有效性、替代藥品等方面開展處方點(diǎn)評(píng)。定期通報(bào)外配處方使用情況，對(duì)不合理使用外配處方的臨床科室及個(gè)人，及時(shí)預(yù)警并干預(yù)不合理用藥行為，嚴(yán)禁利用外配處方謀取不正當(dāng)利益行為，對(duì)違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理相關(guān)規(guī)定的當(dāng)事醫(yī)師按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

《通知》還要求，各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將外配處方藥物納入統(tǒng)一藥事管理，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品遴選制度和程序，由臨床科室申報(bào)，藥事管理部門審核，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批，建立外配處方藥物管理目錄并動(dòng)態(tài)調(diào)整。

哪類藥物可能被納入其中？

此前，浙江省寧波市曾發(fā)布“?診外配可享受特殊病種待遇藥品” 名單，納入147種藥品。這些藥品都在該市“雙通道”藥品目錄中。寧波市還規(guī)定，住院期間外配處方藥品限浙江省納入 “雙通道” 管理藥品（含該市參照“雙通道” 管理藥品）。

《通知》提到，浙江省衛(wèi)健委擬將外配處方管理納入2024年度醫(yī)療質(zhì)控內(nèi)容，在全省開展飛行檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)外配處方管理混亂的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以通報(bào)批評(píng)。

處方外配主要可能有哪些問題？從之前的相關(guān)整治工作，可以窺見一斑。

2023年3月，浙江省諸暨市曾公布相關(guān)管理整治工作情況。從這一整治工作來看，處方外配過程中，處方不規(guī)范、個(gè)別醫(yī)生與藥店之間存在利益聯(lián)系，可能是飛檢針對(duì)的重點(diǎn)。

當(dāng)時(shí)，諸暨市紀(jì)委市監(jiān)委派駐第八紀(jì)檢監(jiān)察組會(huì)同該市市場(chǎng)監(jiān)管局，抽查了市區(qū)3個(gè)街道6家藥店持有的部分外配處方箋，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)院處方箋編號(hào)登記不到位、醫(yī)生開具處方箋形式不規(guī)范等問題。諸暨市衛(wèi)健局黨建室負(fù)責(zé)人當(dāng)時(shí)對(duì)媒體介紹，該市兩家醫(yī)院有4名醫(yī)生因故意引導(dǎo)患者到指定藥店使用外配處方、違規(guī)使用非本單位處方箋規(guī)避監(jiān)督等行為，分別受到解聘、通報(bào)批評(píng)并扣罰績(jī)效考核獎(jiǎng)處理。

其中，對(duì)針對(duì)醫(yī)生安排患者去指定藥店購(gòu)藥并收取回扣等問題，多個(gè)省市已開展過專項(xiàng)整治。

今年5月以來，青海省衛(wèi)健委開展“全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生安排患者去指定藥店購(gòu)藥”等問題專項(xiàng)整治工作，重點(diǎn)針對(duì)部分醫(yī)生要求患者去指定藥店購(gòu)藥并收受“回扣”等行為，采取排查、整治、規(guī)范相結(jié)合的方式，以重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)藥品、重點(diǎn)線索為突破口，組織開展專項(xiàng)整治工作。專項(xiàng)整治結(jié)束后，相關(guān)工作轉(zhuǎn)向常態(tài)化，在行業(yè)內(nèi)形成監(jiān)管到位、措施到位、責(zé)任到位的長(zhǎng)效機(jī)制。

此前，廣東、福建等地也出臺(tái)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師不得要求患者到指定藥店購(gòu)藥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)仍有醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)指定零售藥店購(gòu)藥、牟取不正當(dāng)利益、加重患者負(fù)擔(dān)等情況，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

2021年11月，廣東省衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)藥物管理工作的通知》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)外購(gòu)藥物管理，建立外購(gòu)藥品使用目錄，醫(yī)師不得開具目錄外藥品外購(gòu)處方，不得指定藥房。

近年，在新醫(yī)改政策的持續(xù)推進(jìn)下，院外市場(chǎng)得到越來越多的發(fā)展機(jī)會(huì)。與此同時(shí)，隨著醫(yī)藥行業(yè)反腐持續(xù)深入，院外市場(chǎng)已被納入監(jiān)管。2023年全國(guó)飛檢首次納入定點(diǎn)零售藥店。而下一步，處方流轉(zhuǎn)中存在的個(gè)別問題，或?qū)⒈桓嗟丶{入院外市場(chǎng)監(jiān)管體系。