我是忠縣拔山中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)陳世健。拔山鎮(zhèn)地處三峽庫區(qū)腹地，是忠縣的商貿(mào)重鎮(zhèn)，有忠縣“后鄉(xiāng)糧倉”美譽(yù)和全國休閑農(nóng)業(yè)與鄉(xiāng)村旅游示范點(diǎn)、全國重點(diǎn)小城鎮(zhèn)、重慶生態(tài)文明示范鎮(zhèn)等多張名片。轄區(qū)常駐人口4.4萬人，輻射人口30萬人。

為方便群眾就近獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，我們主要采取了三方面舉措：一是24小時(shí)全天候應(yīng)診服務(wù)。統(tǒng)籌安排醫(yī)務(wù)人員，周末及節(jié)假日坐診，滿足群眾就診需求。

二是做好周末接種服務(wù)。我們?cè)谥苣┘肮?jié)假日均開展接種服務(wù)，開通“育苗通”網(wǎng)上預(yù)約服務(wù)，推行預(yù)防接種分時(shí)段預(yù)約，滿足居民接種需求。針對(duì)當(dāng)前呼吸道疾病高發(fā)情況，我們加大流感、肺炎等疫苗接種保障力度，根據(jù)預(yù)約和現(xiàn)場(chǎng)接種情況，采取開設(shè)接種專場(chǎng)、午間接種、動(dòng)態(tài)調(diào)劑充實(shí)醫(yī)務(wù)人員、延長(zhǎng)服務(wù)時(shí)間等措施，確保接種“當(dāng)天預(yù)約、當(dāng)天完成”。同時(shí)，我們?cè)谡W(wǎng)站公開了我們醫(yī)院名稱、地點(diǎn)、聯(lián)系電話、接種時(shí)間等相關(guān)信息，進(jìn)入托幼機(jī)構(gòu)、車站、社區(qū)針對(duì)性開展宣傳活動(dòng)，為家長(zhǎng)定期發(fā)送接種提醒。目前接種工作平穩(wěn)有序開展。

三是增設(shè)診療科室。根據(jù)群眾需求，我們針對(duì)性增設(shè)診療科室。比如，針對(duì)拔山鎮(zhèn)和周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)有近100余名血透患者，以前都需要到縣城醫(yī)院做血透，每次來回車程耗時(shí)3、4個(gè)小時(shí)，做一次血透就得花一整天時(shí)間，極不方便。為了解決這部分群眾就醫(yī)問題，在縣衛(wèi)生健康委的統(tǒng)一規(guī)劃下，縣人民醫(yī)院派“縣聘鄉(xiāng)用”人員支援，幫助我們建立起血透室，為這些患者就近提供血透服務(wù)，節(jié)約了患者的時(shí)間和開支，又讓他們的生活質(zhì)量得到大幅提升。經(jīng)測(cè)算，每年僅交通費(fèi)就可為每位患者節(jié)省近6000元。用一位村民患者的話講“現(xiàn)在血透方便多了，我們生活質(zhì)量更高了”。謝謝！

光明日?qǐng)?bào)記者：

近年來，隨著人們對(duì)健康的訴求提升，加強(qiáng)慢性病管理愈發(fā)重要，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是最貼近公眾的醫(yī)療資源，有哪些辦法能切實(shí)推進(jìn)慢性病管理？

國家衛(wèi)生健康委基層司副司長(zhǎng)、一級(jí)巡視員 諸宏明：

謝謝你的提問。自2009年深化醫(yī)改以來，我們持續(xù)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)了大量的基本公共衛(wèi)生服務(wù)尤其是慢性病患者健康管理工作，與城鄉(xiāng)居民建立了相對(duì)穩(wěn)固的聯(lián)系，有很多城鄉(xiāng)居民已經(jīng)感受到了這方面的服務(wù)，在推進(jìn)慢性病管理方面，我們主要有以下幾方面舉措：

一是在基層便民舉措中，推進(jìn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施高血壓、糖尿病兩慢病長(zhǎng)期處方服務(wù)，并逐步擴(kuò)大慢性疾病病種覆蓋范圍；為糖尿病、高脂血癥、高血壓等慢性病患者提供運(yùn)動(dòng)、飲食處方或建議。二是組織編制《國家基層高血壓防治管理指南》和《國家基層糖尿病防治管理指南》，指導(dǎo)各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做實(shí)做細(xì)慢性病患者健康管理服務(wù)。三是積極推進(jìn)“醫(yī)防管”融合型人才培養(yǎng)培訓(xùn)，建立醫(yī)防融合機(jī)制。依托家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推動(dòng)提供預(yù)防和醫(yī)療相結(jié)合的服務(wù)，做好重點(diǎn)人群健康隨訪，對(duì)同時(shí)患有高血壓、2型糖尿病等多種慢性疾病的患者，開展多病共管服務(wù)，主要是通過醫(yī)防融合，來推進(jìn)多病共管。四是依托縣域醫(yī)共體建設(shè)，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，將上級(jí)醫(yī)院服務(wù)向基層延伸。對(duì)于病情穩(wěn)定的慢病患者，由基層機(jī)構(gòu)按照規(guī)范和指南提供健康管理服務(wù)。各地在這方面有一些很好的探索和實(shí)踐，比如天津市推廣基層慢病管理中心建設(shè)，通過開展慢病智能輔診、便捷慢病評(píng)估、定制化治療方案、個(gè)性化健康管理等，為居民提供線上線下一體化全方位全周期的健康服務(wù)。浙江省依托縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“兩慢病”的一般診治和日常管理以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)，暢通轉(zhuǎn)診渠道。謝謝！

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)記者：

今年秋冬季以來，多地兒童呼吸道疾病發(fā)病呈上升趨勢(shì)，兒科醫(yī)療服務(wù)負(fù)荷較重，重慶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是如何應(yīng)對(duì)的？

重慶市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任 張維斌：

謝謝您的提問。目前，重慶市兒童呼吸道疾病有所增多，但全市醫(yī)療服務(wù)總體平穩(wěn)有序。我們組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)做好三個(gè)方面工作：

一是做到基層兒科“應(yīng)開盡開”。目前，重慶市有865家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可提供兒科服務(wù)，其中獨(dú)立設(shè)置兒科的有404家，提供住院服務(wù)的有711家。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室“應(yīng)開盡開”，并開展24小時(shí)服務(wù)，以及延時(shí)服務(wù)、周末門診等等。我們通過媒體對(duì)機(jī)構(gòu)名稱、地址、聯(lián)系方式、服務(wù)內(nèi)容等進(jìn)行了公布，方便群眾合理選擇、就近就診。

二是提升基層兒科診療能力。近年來，我們依托重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，持續(xù)加強(qiáng)基層兒科醫(yī)師培訓(xùn)培養(yǎng)。近期，針對(duì)兒童呼吸道感染相關(guān)疾病上升情況，我們對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多輪次培訓(xùn)，不斷提升呼吸道疾病的診療能力和重癥的早識(shí)別、早轉(zhuǎn)診的能力。

三是加強(qiáng)基層藥品儲(chǔ)備。全市制定了呼吸道疾病藥品儲(chǔ)備清單，建立了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和調(diào)配機(jī)制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品儲(chǔ)備充足，能夠適應(yīng)各項(xiàng)救治工作需求。

四是發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體上下協(xié)同作用。按照分級(jí)診療原則，區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過遠(yuǎn)程診療方式，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)；暢通患者上下轉(zhuǎn)診的綠色渠道，將一般病人留在基層診治，重癥患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保障患兒能得到及時(shí)有效救治。比如在忠縣人民醫(yī)院的指導(dǎo)下，拔山鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兒科服務(wù)能力得到顯著提升，建立起了完善的轉(zhuǎn)診綠色通道，積極有序地應(yīng)對(duì)了近期兒童呼吸道疾病發(fā)病上升的趨勢(shì)。下面請(qǐng)拔山鎮(zhèn)衛(wèi)生院陳院長(zhǎng)具體介紹相關(guān)情況，謝謝！

重慶市忠縣拔山中心衛(wèi)生院院長(zhǎng) 陳世健：

謝謝你的提問。我們衛(wèi)生院兒科于2021年獨(dú)立設(shè)置，現(xiàn)有床位52張，醫(yī)護(hù)人員15名?？h人民醫(yī)院選派主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名組建專家團(tuán)隊(duì)，到我院幫扶。團(tuán)隊(duì)不僅開展診療服務(wù)，而且通過教學(xué)查房等方式為我院帶教兒科醫(yī)護(hù)人員11名，我院兒科診療水平和得到顯著提升。比如有一位發(fā)熱的患兒在我院初步診斷為上呼吸道感染，經(jīng)治療后反復(fù)發(fā)熱，通過縣級(jí)專家查房指導(dǎo)，確診為傳染性單核細(xì)胞增多癥，調(diào)整治療方案后，患兒很快治愈出院。

近一個(gè)月以來，兒科門診和住院接診的呼吸道疾兒童明顯增多，兒科門診人次較去年同期增長(zhǎng)20%，住院接診較去年同期增長(zhǎng)近15%。期間，我院有效保證來院患兒的醫(yī)療救治，我院通過與縣人民醫(yī)院兒科轉(zhuǎn)診綠色通道轉(zhuǎn)診兒科、急危重癥3人次，謝謝。

人民網(wǎng)記者：

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同樣希望有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)師坐診，但實(shí)際上愿意下基層的醫(yī)師并不多，這可能涉及到醫(yī)師的職稱評(píng)審和薪酬待遇等各方面問題。如何解決這樣的現(xiàn)實(shí)問題？有哪些制度能激勵(lì)中高級(jí)職稱醫(yī)師到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去？

國家衛(wèi)生健康委基層司副司長(zhǎng)、一級(jí)巡視員 諸宏明：

謝謝你的提問。為提升門診服務(wù)質(zhì)量和首診水平，促進(jìn)分級(jí)診療和基層首診，我們?cè)诨鶎颖忝衽e措中提出推進(jìn)中高級(jí)職稱醫(yī)師值守門診服務(wù)。各地在實(shí)施過程中，通過調(diào)配內(nèi)部資源、或者統(tǒng)籌二三級(jí)醫(yī)院及縣域醫(yī)共體，包括城市醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)等方式，來確保每周至少3個(gè)工作日有一名中高級(jí)職稱臨床專業(yè)技術(shù)人員在基層機(jī)構(gòu)值守門診。各地在這方面有一些好的做法，比如湖南省湘潭市在全市二級(jí)及以上公立醫(yī)院遴選22名45歲以下、具有本科以上學(xué)歷、主治醫(yī)師以上職稱的黨員中層骨干，派駐到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)任“第一書記”兼任“副院長(zhǎng)”，派駐時(shí)間2年，明確職責(zé)和任務(wù)，同時(shí)強(qiáng)化待遇保障，切實(shí)將便民惠民服務(wù)舉措延伸到基層。還有一個(gè)例子是陜西的，陜西省西安市通過多種方式安排918人次主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師到基層服務(wù)，其中200余人服務(wù)基層要求半年以上，219家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)每周至少3個(gè)工作日有一名主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱以上臨床專業(yè)技術(shù)人員在機(jī)構(gòu)值守門診。

今天我們開發(fā)布會(huì)來到重慶市，重慶市在推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉方面也有著自己很好的做法，下面請(qǐng)張主任為大家介紹一下有關(guān)情況。

重慶市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任 張維斌：

好的，重慶主要是通過深化“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”改革，建立健全工作機(jī)制，推進(jìn)中高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員下沉到基層，讓廣大人民群眾在家的附近就能夠有效的享有到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)，推進(jìn)全市的分級(jí)診療制度建設(shè)。

在“縣聘鄉(xiāng)用”改革方面：一是建立骨干人員下沉機(jī)制。區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院每年按照不低于當(dāng)年新聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的80%，派出骨干醫(yī)師到基層工作至少一年。選派的專業(yè)需求由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“點(diǎn)單”、區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生健康部門統(tǒng)籌調(diào)配，實(shí)現(xiàn)供需精準(zhǔn)匹配。二是完善績(jī)效工資制度。按區(qū)縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員待遇，單獨(dú)核定“縣聘鄉(xiāng)用”人員績(jī)效工資總量，依據(jù)考核結(jié)果，由區(qū)縣衛(wèi)生健康委發(fā)放績(jī)效工資。三是調(diào)整處方權(quán)到基層。將下派的骨干醫(yī)師處方權(quán)從區(qū)縣級(jí)醫(yī)院調(diào)整到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，讓下派人員安心在基層工作。四是建立激勵(lì)機(jī)制。在基層工作滿三年的，在職稱晉升、崗位聘任等方面享受優(yōu)先政策，讓醫(yī)務(wù)人員愿意到基層工作。這項(xiàng)工作我們從2022年開展以來，全市共下派“縣聘鄉(xiāng)用”人員2048名，顯著提升了基層醫(yī)療服務(wù)能力。

在“鄉(xiāng)聘村用”改革方面，主要有兩個(gè)方面的措施：一是鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用余編，招聘大專以上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作，享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制人員同等待遇。二是支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員到村衛(wèi)生室工作，并為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)。目前全市“鄉(xiāng)聘村用”人員352名，既調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性，也提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)化水平。

通過這兩項(xiàng)改革，提升了基層的診療能力。目前，全市農(nóng)村地區(qū)居民患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診比例接近80%，基本實(shí)現(xiàn)基層首診。謝謝！

中國網(wǎng)記者：

請(qǐng)問陳院長(zhǎng)，拔山中心衛(wèi)生院現(xiàn)在有多少位中高級(jí)職稱醫(yī)師，能否滿足患者的就醫(yī)需求？

重慶市忠縣拔山中心衛(wèi)生院院長(zhǎng) 陳世?。?/strong>