各區(qū)衛(wèi)生健康委，申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學(xué)、中福會，上海市疾病預(yù)防控制中心、上海市衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)中心，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，有關(guān)市級醫(yī)療機(jī)構(gòu):

為建立健全心腦血管急性事件登記和報(bào)告制度，掌握本市心腦血管急性事件發(fā)病水平和變化趨勢，為制定心腦血管疾病預(yù)防控制政策和防治措施提供科學(xué)依據(jù)，根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《健康上海行動（2019-2030年）》《上海市防治慢性非傳染性疾病中長期規(guī)劃（2018-2030年）》，結(jié)合本市實(shí)際，我委組織制定了《上海市心腦血管急性事件登記報(bào)告辦法》（以下簡稱《辦法》），經(jīng)2023年12月20日市衛(wèi)生健康委第57次委務(wù)會審議通過，自2024年3月1日起施行?，F(xiàn)將《辦法》印發(fā)給你們，并提出如下工作要求，請遵照執(zhí)行。

一、加強(qiáng)組織管理

各區(qū)衛(wèi)生健康委應(yīng)加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)心腦血管急性事件登記報(bào)告工作的組織實(shí)施和監(jiān)督管理，按照屬地化管理原則，組織轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照《辦法》要求切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)工作職責(zé)。

各辦醫(yī)主體應(yīng)加強(qiáng)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)心腦血管急性事件登記報(bào)告工作的組織實(shí)施和監(jiān)督管理，督促所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好登記報(bào)告工作。

二、強(qiáng)化支持指導(dǎo)

市疾病預(yù)防控制中心應(yīng)當(dāng)會同市腦卒中預(yù)防和救治中心（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）等修訂完善本市心腦血管急性事件登記報(bào)告管理的技術(shù)規(guī)范，組織開展專題培訓(xùn)，加強(qiáng)對各區(qū)和各辦醫(yī)主體的技術(shù)指導(dǎo)。

各辦醫(yī)主體應(yīng)當(dāng)為所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展心腦血管急性事件登記報(bào)告工作提供必要的物力、財(cái)力和技術(shù)等保障，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)登記報(bào)告職責(zé)。

三、完善信息支撐

各市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《辦法》要求，依據(jù)心腦血管急性事件登記標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和信息標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)，通過“腦卒中及急性心肌梗死登記報(bào)告信息系統(tǒng)”完成在線登記報(bào)告，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院診療等系統(tǒng)自動抓取登記報(bào)告相關(guān)信息，確保登記與報(bào)告的質(zhì)量和效率，并切實(shí)減少醫(yī)務(wù)人員工作量。

特此通知。

上海市衛(wèi)生健康委員會

               2023年12月29日

上海市心腦血管急性事件登記報(bào)告辦法

第一條  為建立健全心腦血管急性事件登記和報(bào)告制度，掌握本市心腦血管急性事件發(fā)病水平和變化趨勢，為制定心腦血管疾病預(yù)防控制政策和防治措施提供科學(xué)依據(jù)，依據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《健康上海行動（2019-2030年）》《上海市防治慢性非傳染性疾病中長期規(guī)劃（2018-2030年）》，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條  本市行政區(qū)域內(nèi)心腦血管急性事件的登記和報(bào)告工作，適用本辦法。

第三條  本辦法所稱心腦血管急性事件，指卒中和急性心肌梗死。

卒中，系指《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》所規(guī)定的編碼為I60-I64和G45的疾病，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、非腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、腦梗死、卒中不分型，以及短暫性腦缺血發(fā)作六類疾病。

急性心肌梗死，系指《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》所規(guī)定的編碼為I21-I22的疾病，包括急性心肌梗死和隨后性心肌梗死。

本辦法涉及的疾病分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)現(xiàn)行國際疾病分類動態(tài)調(diào)整。

第四條  收治心腦血管急性事件病例的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為登記報(bào)告責(zé)任單位，作出確診的醫(yī)師為登記報(bào)告責(zé)任人。

市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制訂本市心腦血管急性事件登記報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范；對區(qū)開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)；組織開展市級質(zhì)量控制和評估；負(fù)責(zé)全市登記報(bào)告數(shù)據(jù)的管理。

區(qū)級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)心腦血管急性事件登記報(bào)告工作的組織實(shí)施，對轄區(qū)內(nèi)登記報(bào)告責(zé)任單位開展培訓(xùn)和指導(dǎo)；組織開展轄區(qū)內(nèi)質(zhì)量控制和評估；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)登記報(bào)告數(shù)據(jù)的管理。

市腦卒中預(yù)防與救治中心支持市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)制訂本市心腦血管急性事件登記報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，配合市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織開展登記報(bào)告培訓(xùn)、質(zhì)量控制與管理。

第五條  市級衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)全市心腦血管急性事件登記報(bào)告工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)。

區(qū)級衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)心腦血管急性事件登記報(bào)告工作的組織實(shí)施和監(jiān)督管理。

辦醫(yī)主體負(fù)責(zé)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)心腦血管急性事件登記報(bào)告工作的組織實(shí)施和監(jiān)督管理，并提供必要的物力、財(cái)力和技術(shù)等保障。組織開展所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)心腦血管急性事件登記報(bào)告工作督導(dǎo)和考核。

第六條  心腦血管急性事件登記的內(nèi)容包括：病例姓名、性別、出生日期、身份證件類型和號碼、國籍、戶籍地址、居住地址和聯(lián)系電話等個人基本信息，門診號/住院號、發(fā)病時(shí)間、疾病分型、診斷依據(jù)、報(bào)告醫(yī)師、報(bào)告機(jī)構(gòu)名稱等診斷信息。

第七條  登記報(bào)告責(zé)任單位和登記報(bào)告責(zé)任人應(yīng)當(dāng)按以下要求開展心腦血管急性事件的登記和報(bào)告，不得遲報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)。

（一）登記報(bào)告責(zé)任人應(yīng)當(dāng)在門急診病例確診后、或住院病例出院后、或病例在院死亡后的7日（含）內(nèi)，通過“腦卒中及急性心肌梗死登記報(bào)告信息系統(tǒng)”完成登記。

（二）登記報(bào)告責(zé)任單位應(yīng)當(dāng)在7日（含）內(nèi)對已登記事件的準(zhǔn)確性、完整性和真實(shí)性進(jìn)行審核，完成報(bào)告；登記報(bào)告責(zé)任單位應(yīng)當(dāng)在7日（含）內(nèi)對區(qū)級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)審核退回的事件進(jìn)行核對、補(bǔ)充或更正，完成再次報(bào)告。

（三）登記報(bào)告責(zé)任單位應(yīng)當(dāng)依據(jù)心腦血管急性事件登記標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和信息標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)，落實(shí)在線登記報(bào)告。

第八條 區(qū)級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到登記報(bào)告責(zé)任單位報(bào)告的事件信息后，應(yīng)當(dāng)在30日（含）內(nèi)對已登記事件的準(zhǔn)確性、完整性和真實(shí)性完成審核，并將審核合格的事件信息分發(fā)至病例居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；對于審核不合格的事件信息則應(yīng)當(dāng)在審核當(dāng)日退回登記報(bào)告責(zé)任單位。區(qū)級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將來源于死亡登記中的心腦血管急性事件的補(bǔ)充登記報(bào)告信息推送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

第九條  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接到區(qū)級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分發(fā)和推送的事件信息和死亡補(bǔ)充登記報(bào)告信息后，應(yīng)當(dāng)在30日（含）內(nèi)完成基本信息核實(shí)、更正和補(bǔ)充。

第十條  心腦血管急性事件登記報(bào)告責(zé)任單位、市和區(qū)級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)建立心腦血管急性事件登記報(bào)告管理制度，明確登記報(bào)告工作流程，落實(shí)專人管理。

第十一條  依據(jù)本辦法，參與登記和報(bào)告的單位和個人應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家和本市相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定保護(hù)個人信息，不得泄露涉及個人隱私的有關(guān)信息。

第十二條  市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對全市心腦血管急性事件登記報(bào)告資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每年將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和工作總結(jié)報(bào)本市衛(wèi)生健康部門。

第十三條  市衛(wèi)生健康部門應(yīng)當(dāng)按國家和本市相關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一公布心腦血管急性事件登記報(bào)告的統(tǒng)計(jì)結(jié)果及相關(guān)信息，任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自公布。

第十四條  市衛(wèi)生健康部門應(yīng)當(dāng)組織開展年度考核工作，將考核結(jié)果通報(bào)各辦醫(yī)主體。應(yīng)當(dāng)將心腦血管急性事件登記報(bào)告納入本市醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。

第十五條  本辦法自2024年3月1日起施行，有效期至2029年2月28日。

《上海市心腦血管急性事件登記報(bào)告辦法》解讀

一、《上海市心腦血管急性事件登記報(bào)告辦法》制定的背景是什么？

心腦血管疾病具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，近年來一直是本市居民的第一位死因，社會及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。其中卒中和急性心肌梗死是嚴(yán)重威脅本市居民生命健康的主要心腦血管急性事件。長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集心腦血管急性事件相關(guān)信息，是心腦血管疾病防治的重要基礎(chǔ)工作之一，它不僅是高血壓、糖尿病等主要慢性病管理效果評價(jià)的重要指標(biāo)之一，也是居民健康監(jiān)測體系的重要組成部分和評價(jià)衛(wèi)生服務(wù)效果的重要指標(biāo)來源。

鑒于心腦血管急性事件登記報(bào)告在心腦血管疾病防治中的重要性，2016年，上海結(jié)合腦卒中預(yù)防與救治服務(wù)體系建設(shè)，制定了《上海市心腦血管急性事件登記報(bào)告辦法》，自2017年起在全市開展心腦血管急性事件登記報(bào)告工作。通過對大量登記報(bào)告數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，為掌握本市心腦血管病發(fā)病水平和變化趨勢、優(yōu)化完善防控策略措施提供了循證依據(jù)。

為了與2023年印發(fā)的《健康中國行動——心腦血管疾病防治行動實(shí)施方案（2023—2030年）》要求以及國家心腦血管急性事件監(jiān)測報(bào)告技術(shù)方案保持一致，本市在對原《辦法》實(shí)施情況評價(jià)的基礎(chǔ)上組織重新制定《辦法》。

二、《上海市心腦血管急性事件登記報(bào)告辦法》主要內(nèi)容是什么？

1.主要框架。

《上海市心腦血管急性事件登記報(bào)告辦法》共十五條，主要內(nèi)容包括登記報(bào)告工作的目的、范圍、登記報(bào)告責(zé)任單位和責(zé)任人、相關(guān)部門職責(zé)、登記報(bào)告內(nèi)容與工作要求等。

2.報(bào)告范圍?！渡虾Ｊ行哪X血管急性事件登記報(bào)告辦法》所稱心腦血管急性事件指卒中和急性心肌梗死。卒中，系指《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》所規(guī)定的編碼為I60-I64和G45的疾病，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、非腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、腦梗死、卒中不分型，以及短暫性腦缺血發(fā)作六類疾病。急性心肌梗死，系指《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》所規(guī)定的編碼為I21-I22的疾病，包括急性心肌梗死和隨后性心肌梗死?！掇k法》涉及的疾病分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)現(xiàn)行國際疾病分類動態(tài)調(diào)整。

3.報(bào)告主體?！渡虾Ｊ行哪X血管急性事件登記報(bào)告辦法》規(guī)定了收治心腦血管急性事件病例的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為登記報(bào)告責(zé)任單位，作出確診的醫(yī)師為登記報(bào)告責(zé)任人。

4.報(bào)告方式?！渡虾Ｊ行哪X血管急性事件登記報(bào)告辦法》明確了登記報(bào)告責(zé)任單位和責(zé)任人應(yīng)當(dāng)通過“腦卒中及急性心肌梗死登記報(bào)告信息系統(tǒng)”登記報(bào)告，并在線完成審核。不僅確保了病例報(bào)告的質(zhì)量，減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量，也保證了信息與健康檔案平臺實(shí)現(xiàn)共享。

三、新制定的《上海市心腦血管急性事件登記報(bào)告辦法》與原辦法相比還有什么變化？

1.強(qiáng)化了部門職責(zé)。新制定的《辦法》在進(jìn)一步明確市和區(qū)衛(wèi)生健康部門職責(zé)的基礎(chǔ)上，增加了辦醫(yī)主體組織實(shí)施、監(jiān)督管理、保障支持職責(zé)，增加了市腦卒中預(yù)防與救治中心支持配合開展標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定、培訓(xùn)和質(zhì)控等職責(zé)。這將有利于相關(guān)部門各司其職，共同推進(jìn)《辦法》落實(shí)。

2.強(qiáng)化了工作考核。新制定的《辦法》進(jìn)一步明確了衛(wèi)生健康行政部門和辦醫(yī)主體對登記報(bào)告責(zé)任單位開展工作考核，并將心腦血管急性事件登記報(bào)告納入本市醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。這將有力推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)好報(bào)告主體的責(zé)任，按照要求規(guī)范開展登記報(bào)告工作。