關(guān)于印發(fā)湖南省長期處方管理實(shí)施細(xì)則的通知

各市州衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局，委直屬和聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《湖南省長期處方管理實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請(qǐng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

湖南省衛(wèi)生健康委        湖南省醫(yī)保局        湖南省中醫(yī)藥局

                              2024年1月24日

湖南省長期處方管理實(shí)施細(xì)則

第一章  總 則

第一條  為規(guī)范長期處方管理，推進(jìn)分級(jí)診療，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，滿足慢性病患者長期用藥需求，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》和《國家衛(wèi)生健康委辦公廳 國家醫(yī)保局辦公室關(guān)于印發(fā)長期處方管理規(guī)范（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號(hào)）等相關(guān)法律法規(guī)和文件規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，特制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條  本實(shí)施細(xì)則所稱長期處方是指具備條件的醫(yī)師按照規(guī)定，對(duì)符合條件的慢性病患者開具的處方用量適當(dāng)增加的處方。

第二章  長期處方適用范圍

第三條  長期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的慢性病患者。

第四條  綜合考慮患者診療需要及病種治療特點(diǎn)，遴選確定部分慢性疾病病種作為湖南省首批長期處方適用慢性病病種（目錄詳見附件），各病種符合相關(guān)診療規(guī)范的一般常用藥品可以用于長期處方。

第五條  根據(jù)患者診療需要，在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的情況下，確定處方天數(shù)，長期處方的處方量一般在4周內(nèi)；根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)延長，最長不超過12周。超過4周的長期處方，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格評(píng)估，強(qiáng)化患者教育，充分告知用藥風(fēng)險(xiǎn)，并在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認(rèn)。

第六條  醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物（治療結(jié)核等慢性細(xì)菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對(duì)儲(chǔ)存條件有特殊要求的藥品不得用于長期處方。

第七條  湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種未納入本實(shí)施細(xì)則首批長期處方適用慢性病病種目錄的，以及湖南省醫(yī)保“雙通道”單行支付管理藥品，仍按原相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第八條  本實(shí)施細(xì)則適用于全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長期處方管理工作。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)全省長期處方的監(jiān)督管理工作。市、縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)長期處方的監(jiān)督管理工作。

第三章  組織管理

第九條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行本機(jī)構(gòu)長期處方管理的主體責(zé)任，建立健全長期處方管理工作制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，滿足患者用藥需求。

第十條  開具長期處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)配備具有評(píng)估患者病情能力的醫(yī)師、能夠?qū)徍苏{(diào)配長期處方的藥師以及相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施等。

第十一條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在普通內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)科、全科醫(yī)學(xué)科等科室，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長期處方服務(wù)，解決老年患者多科室就醫(yī)取藥問題。

第十二條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具長期處方時(shí)，鼓勵(lì)優(yōu)先選擇國家基本藥物、國家組織集中采購中選藥品以及國家醫(yī)保目錄藥品。

第十三條  鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開具長期處方?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)長期處方用藥配備，確?；颊唛L期用藥可及、穩(wěn)定。

第十四條  不適宜在基層治療的慢性病長期處方應(yīng)當(dāng)由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)若不具備相應(yīng)條件的，可通過遠(yuǎn)程會(huì)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、醫(yī)院會(huì)診等途徑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具備條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，結(jié)合實(shí)際，開具時(shí)間適宜的長期處方?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好銜接，通過信息化等方式建立患者處方信息共享和流轉(zhuǎn)機(jī)制。

第十五條  互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供長期處方服務(wù)，應(yīng)當(dāng)依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理、互聯(lián)網(wǎng)診療管理相關(guān)規(guī)定和本細(xì)則，并接受衛(wèi)生健康行政部門的醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管。

第十六條  各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)長期處方的審核、點(diǎn)評(píng)、合理用藥考核等工作，但不得以費(fèi)用控制、藥占比、績效考核等為由影響長期處方開具。長期處方產(chǎn)生的藥品費(fèi)用不納入門診次均費(fèi)用、門診藥品次均費(fèi)用考核。

第四章  長期處方開具與終止

第十七條  對(duì)提出長期處方申請(qǐng)的患者，醫(yī)師須親自診查并對(duì)其是否符合長期處方條件作出判斷。醫(yī)師在診療活動(dòng)中，也可以主動(dòng)向符合條件的患者提出長期處方建議。

第十八條  醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者說明使用長期處方的注意事項(xiàng)，并由其自愿選擇是否使用；對(duì)不符合條件的患者，應(yīng)當(dāng)向患者說明原因。

第十九條  首次長期處方必須在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具。

第二十條  首次開具長期處方前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的既往史、現(xiàn)病史、用藥方案、依從性、病情控制情況等進(jìn)行全面評(píng)估，并詳細(xì)記錄患者有關(guān)信息，在確定當(dāng)前用藥方案安全、有效、穩(wěn)定的情況下，方可為患者開具長期處方。

第二十一條  原則上首次長期處方應(yīng)當(dāng)由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。再次開具長期處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病相關(guān)專業(yè)醫(yī)師，或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具。鼓勵(lì)患者通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約家庭醫(yī)生開具長期處方。

第二十二條  醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病歷信息中首次開具的長期處方信息和健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)評(píng)估認(rèn)為患者病情穩(wěn)定并達(dá)到長期用藥管理目標(biāo)的，可以再次開具長期處方，并在患者病歷中記錄病情及用藥情況；不符合條件的，終止使用長期處方。停用后再次使用長期處方的，應(yīng)當(dāng)按照首次開具長期處方進(jìn)行管理。

第二十三條  出現(xiàn)以下情況，需要重新評(píng)估患者病情，判斷是否終止長期處方：

（一）患者長期用藥管理未達(dá)預(yù)期目標(biāo)；

（二）罹患其他疾病需其他藥物治療；

（三）患者因任何原因住院治療；

（四）其他需要終止長期處方的情況。

第二十四條  長期處方樣式、內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》關(guān)于普通處方管理的各項(xiàng)要求，為便于統(tǒng)計(jì)管理可在右上角標(biāo)注“長期”。

第五章  長期處方調(diào)劑

第二十五條  醫(yī)師開具長期處方后，患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者社會(huì)零售藥店進(jìn)行調(diào)劑取藥。

第二十六條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)零售藥店的藥師應(yīng)對(duì)長期處方進(jìn)行審核，并對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和用藥教育，發(fā)放用藥教育材料?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不具備條件的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院的藥師通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程進(jìn)行處方審核或提供用藥指導(dǎo)服務(wù)。

第二十七條  藥師在審核長期處方、提供咨詢服務(wù)、調(diào)劑藥品工作時(shí)，如發(fā)現(xiàn)藥物治療相關(guān)問題或患者存在用藥安全隱患，需進(jìn)行長期處方調(diào)整、藥物重整等干預(yù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即與醫(yī)師溝通進(jìn)行處理。

第二十八條  長期處方藥品原則上由患者本人領(lǐng)取。特殊情況下，因行動(dòng)不便等原因，可由熟悉患者基本情況的人員，持本人及患者有效身份證件代為領(lǐng)取，并配合做好相應(yīng)取藥登記記錄。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過配送物流延伸等方式，解決患者取藥困難問題，并對(duì)藥品流通信息實(shí)現(xiàn)全程追溯，確保用藥安全。

第六章  長期處方用藥管理

第二十九條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)長期處方定期開展合理性評(píng)價(jià)工作，持續(xù)提高長期處方合理用藥水平。

第三十條  基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)開具的長期處方信息納入患者健康檔案，詳細(xì)記錄患者診療和用藥記錄。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪管理，對(duì)患者病情變化、用藥依從性和藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整或終止長期處方，并在患者健康檔案及病歷中注明。

第三十一條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立安全用藥監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度。發(fā)生藥品嚴(yán)重不良事件后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，立即向醫(yī)務(wù)和藥學(xué)部門報(bào)告，做好觀察與記錄。按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)告藥品不良反應(yīng)等信息。

第三十二條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)使用長期處方患者的用藥教育，增加其合理用藥知識(shí)，提高自我用藥管理能力和用藥依從性，并告知患者在用藥過程中出現(xiàn)任何不適，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。

第三十三條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)使用長期處方患者定期進(jìn)行自我健康監(jiān)測(cè)并做好記錄。鼓勵(lì)使用醫(yī)療器械類穿戴設(shè)備，提高藥物治療效果指標(biāo)監(jiān)測(cè)的信息化水平。在保障數(shù)據(jù)和隱私安全的前提下，可探索通過接入互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備開展監(jiān)測(cè)。

第三十四條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)使用長期處方患者，按照要求保存藥品，確保藥品質(zhì)量。同時(shí)，指導(dǎo)患者在就近符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有關(guān)檢驗(yàn)檢查和常規(guī)復(fù)查等。

第三十五條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)疾病診療規(guī)范要求，加強(qiáng)對(duì)長期處方患者診療的質(zhì)量控制和管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

第三十六條  鼓勵(lì)患者通過湖南省居民健康卡、醫(yī)保電子憑證查詢個(gè)人長期處方信息，并按照藥品用法用量說明、藥師用藥指導(dǎo)等藥事服務(wù)舉措，做好長期處方用藥的自我管理。同時(shí)，進(jìn)一步完善長期處方患者用藥提醒、復(fù)診、隨訪、用藥咨詢等延伸服務(wù)內(nèi)容。

第七章  長期處方醫(yī)保支付

第三十七條  各地醫(yī)保部門應(yīng)按規(guī)定支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的長期處方藥品費(fèi)用，不對(duì)單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等作限制，參保人按規(guī)定享受待遇。在制定區(qū)域總額預(yù)算管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮長期處方因素。

第三十八條  各地醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)提高經(jīng)辦服務(wù)能力，方便各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店刷卡結(jié)算，為參保人提供長期處方醫(yī)保報(bào)銷咨詢服務(wù)。加強(qiáng)智能監(jiān)控、智能審核，推動(dòng)藥品合理使用。

第八章  附則

第三十九條  省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局和省中醫(yī)藥局可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)湖南省慢性病患者用藥長期處方適用疾病病種定期進(jìn)行增減，原則上調(diào)整周期不短于2年。

第四十條  基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、門診部和診所等。

第四十一條  本實(shí)施細(xì)則由湖南省衛(wèi)生健康委、湖南省醫(yī)保局和湖南省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)解釋。

第四十二條  本實(shí)施細(xì)則自印發(fā)之日起施行，有效期5年。