2024年7月15日至18日，黨的二十屆三中全會(huì)在北京召開。全會(huì)審議通過了《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》（以下簡(jiǎn)稱《決定》）。

7月21日，《決定》全文發(fā)布，提出諸多改革具體措施。關(guān)于人口老齡化和發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)，《決定》提出，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，完善發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策機(jī)制。發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)，創(chuàng)造適合老年人的多樣化、個(gè)性化就業(yè)崗位。按照自愿、彈性原則，穩(wěn)妥有序推進(jìn)漸進(jìn)式延遲法定退休年齡改革。優(yōu)化基本養(yǎng)老服務(wù)供給，培育社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，健全公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)機(jī)制，鼓勵(lì)和引導(dǎo)企業(yè)等社會(huì)力量積極參與，推進(jìn)互助性養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。加快補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板。改善對(duì)孤寡、殘障失能等特殊困難老年人的服務(wù)，加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

如何理解此次《決定》提出的關(guān)于完善發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的相關(guān)內(nèi)容？

對(duì)話北京師范大學(xué)中國(guó)公益研究院副院長(zhǎng)高云霞

新京報(bào)：此次三中全會(huì)對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)和發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的提法，有何亮點(diǎn)？此時(shí)提出這些表述有何重要意義？

高云霞：關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)和發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)，一是把銀發(fā)經(jīng)濟(jì)從國(guó)務(wù)院一號(hào)文提升到三中全會(huì)這樣一個(gè)重要會(huì)議層次，從歷史角度上來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)重要的突破和亮點(diǎn)。

二是在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)之下，老年人作為一個(gè)重要的消費(fèi)群體，其消費(fèi)市場(chǎng)有著很大的空間，具備很大的消費(fèi)潛力。引導(dǎo)老年人群和備老人群的消費(fèi)，從刺激消費(fèi)的角度來(lái)看，也是具有重要意義。

三是從鼓勵(lì)老年人多樣化就業(yè)和個(gè)性化就業(yè)方面來(lái)說(shuō)，把老年人當(dāng)成一個(gè)生產(chǎn)者，對(duì)于提高老年人的收入水平、支付能力和倡導(dǎo)積極老齡社會(huì)建設(shè)都是重要的亮點(diǎn)。其實(shí)，老年人作為生產(chǎn)者，尤其是一些知識(shí)型的老年人，可以參與很多智力性的服務(wù)和咨詢服務(wù)。他們還可以切身參與到老年用品和服務(wù)的研發(fā)中，開發(fā)自我價(jià)值。在這些方面，他們都能發(fā)揮很大的作用。

從供給的角度來(lái)看，我們需要培育社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，優(yōu)化供給，健全相關(guān)服務(wù)力量的積極參與機(jī)制。這也是非常重要的一方面。

值得注意的是，此次三中全會(huì)明確將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為培育的重點(diǎn)?，F(xiàn)在97.7%，甚至是更高比例的老年人，傾向于居家社區(qū)養(yǎng)老，他們需要高質(zhì)量的服務(wù)和產(chǎn)品，包括生活照料、健康、醫(yī)療、精神文化等多個(gè)方面。這些領(lǐng)域有巨大的開發(fā)空間，也是生活服務(wù)業(yè)的重要組成部分。

新京報(bào)：此次《決定》提出關(guān)于漸進(jìn)式延遲法定退休年齡改革，您認(rèn)為在實(shí)施過程中需要注意哪些關(guān)鍵因素？如何確保這一改革能夠平穩(wěn)過渡，并得到社會(huì)各界的理解和支持？

高云霞：關(guān)于漸進(jìn)式延遲法定退休年齡的改革，我們首先要認(rèn)識(shí)到它的積極意義。它可以緩解養(yǎng)老金支付壓力，增加部分靈活就業(yè)的中老年人群的收入，同時(shí)緩解老齡化和少子化帶來(lái)的勞動(dòng)力短缺問題。隨著受教育程度的提升，很多人可以更長(zhǎng)時(shí)間地發(fā)揮他們的價(jià)值，這也為這些人群提供了更多選擇。

在實(shí)施這一改革時(shí)，需要注意以下關(guān)鍵因素以保證平穩(wěn)過渡。一是老人老辦法，新人新辦法。明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，區(qū)分新舊政策的適用范圍。要清楚說(shuō)明在新政策出臺(tái)前后的不同規(guī)定，確保公眾理解哪些人適用新辦法，哪些人適用舊辦法。二是自愿原則。堅(jiān)持自愿彈性的原則，不強(qiáng)制一刀切，給大家提供選擇的余地。這是非常重要的政策原則。三是緩解社會(huì)誤解。例如，解釋清楚延遲退休是否會(huì)影響嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，確保就業(yè)公平等問題。

同時(shí)，我們也需要辯證地看待這個(gè)問題。目前社會(huì)正處于一個(gè)復(fù)雜的轉(zhuǎn)型時(shí)期，就業(yè)結(jié)構(gòu)和市場(chǎng)結(jié)構(gòu)都非常復(fù)雜。彈性退休的就業(yè)人群崗位也分為不同類型，可能包括靈活就業(yè)、短期就業(yè)或知識(shí)性崗位。這些崗位可能會(huì)受到一定影響，但總體上影響還是有限的。就業(yè)市場(chǎng)應(yīng)更多關(guān)注同類型崗位的供需匹配度的提升機(jī)制。這是需要向社會(huì)進(jìn)行宣講的重點(diǎn)。

政府和市場(chǎng)在不同角色上各就其位

新京報(bào)：在發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的過程中，政府政策支持和市場(chǎng)力量的作用如何平衡？您認(rèn)為政府應(yīng)如何引導(dǎo)和激勵(lì)企業(yè)及社會(huì)力量積極參與銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展？

高云霞：銀發(fā)經(jīng)濟(jì)還是一個(gè)新興的經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域。產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài)本身處于一個(gè)比較新的時(shí)期，或者說(shuō)是處在一個(gè)培育期，更需要積極的引導(dǎo)和良性刺激。從老年人角度來(lái)看，他們的需求非常多樣化和多層次。政府更重要的職能是滿足基本公共服務(wù)的需求。

高端化和個(gè)性化的服務(wù)需求更多可以交給市場(chǎng)。政府支持和市場(chǎng)力量在不同角色上各就其位，提供一個(gè)既有政府兜底保障和基本公共服務(wù)，同時(shí)也有自由選擇和個(gè)性化市場(chǎng)服務(wù)的開放環(huán)境，讓大家能夠公平競(jìng)爭(zhēng)。這是一個(gè)比較好的狀態(tài)。

至于政府如何引導(dǎo)和刺激企業(yè)和社會(huì)力量，這就需要支持性和促進(jìn)性的鼓勵(lì)政策。例如，稅收優(yōu)惠、土地、水電氣暖等基礎(chǔ)設(shè)施的支持，尤其是金融政策的刺激和支持?，F(xiàn)在很多地方也在推出產(chǎn)業(yè)基金、專項(xiàng)債等政策工具，來(lái)刺激市場(chǎng)投入和社會(huì)投資，共同參與進(jìn)來(lái)。

目前，許多養(yǎng)老服務(wù)和社會(huì)服務(wù)性機(jī)構(gòu)都是以民辦非企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體或基金會(huì)的形式存在，并支持相關(guān)項(xiàng)目。然而，這些組織在登記注冊(cè)時(shí)面臨很多困難，例如找不到業(yè)務(wù)主管單位等問題。志愿者組織也面臨類似的挑戰(zhàn)。為了更好地鼓勵(lì)和開放這些組織，需要在準(zhǔn)入政策和監(jiān)管登記方面進(jìn)行改進(jìn)，提供更多良性的引導(dǎo)和支持性的配套措施。同時(shí)，也要注意風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管，包括信用問題，堅(jiān)決打擊坑蒙拐騙、損害老人權(quán)益的行為。

除了政策支持外，還需要注意以下幾點(diǎn)：一是營(yíng)商環(huán)境。不僅要有政策，還要確保政策能夠快速落地。這涉及營(yíng)商環(huán)境和政府的服務(wù)意識(shí)，服務(wù)型政府的配套非常重要。二是目前我國(guó)存在區(qū)域性不平衡的問題，有些地方做得比較好，而有些地方仍然比較僵化。因此，服務(wù)機(jī)制和配套理念需要跟上。三是專業(yè)人才的培育。重視相關(guān)專業(yè)人才的培育，包括社會(huì)力量和社會(huì)組織的人才。這方面的人才非常缺乏。總而言之，需要政府、市場(chǎng)、社會(huì)和家庭多方協(xié)同，共同促進(jìn)。

推動(dòng)特殊困難老人群體應(yīng)保盡保、應(yīng)享盡享

新京報(bào)：關(guān)于建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，您認(rèn)為在實(shí)施過程中可能會(huì)遇到哪些挑戰(zhàn)？如何確保這一制度能夠真正惠及孤寡、殘障失能等特殊困難老年人群體？

高云霞：關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，這次明確提出要建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，而不是僅僅探索。這是一個(gè)進(jìn)步，因?yàn)楦鞯氐脑圏c(diǎn)已經(jīng)很多了，但目前仍然面臨許多問題和挑戰(zhàn)，值得深入研究。

一是籌資問題非常關(guān)鍵。很多地方仍然依靠醫(yī)保結(jié)余或通過醫(yī)保比例劃分來(lái)建立基金。城鄉(xiāng)之間存在很大差異，農(nóng)村的繳費(fèi)能力非常低。同時(shí)，不同年齡段人群的繳費(fèi)意愿也不同。因此，如何統(tǒng)一共識(shí)是一個(gè)重要問題?？赡軓南鄬?duì)高年齡段開始籌資是一種手段。在籌資方面，各地存在不均衡的狀態(tài)。尤其是一些年輕型城市，如深圳，可能會(huì)遭遇較多反對(duì)聲音。國(guó)際上有一些做法，例如日本，規(guī)定40歲以上才開始繳納護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)?；I資需要平衡不同年齡段和城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的問題，這是一個(gè)挑戰(zhàn)。

二是從具體的精準(zhǔn)支出和評(píng)估來(lái)看，需要有一套完整的評(píng)估制度，精準(zhǔn)分級(jí)的護(hù)理計(jì)劃，才能形成合理的服務(wù)配套和支出清單。這是非常重要的制度。目前，各地在評(píng)估和支出標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)上還沒有特別統(tǒng)一和成體系的問題。

三是服務(wù)供給的質(zhì)量如何保證，也是長(zhǎng)期照護(hù)和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系面臨的重大挑戰(zhàn)。例如，高質(zhì)量服務(wù)機(jī)構(gòu)和人才的短缺，以及不同服務(wù)的具體質(zhì)量管理問題。這是非常重要的一方面。

此外，不同部門之間的協(xié)同也是一個(gè)挑戰(zhàn)，因?yàn)槟壳斑@些服務(wù)還是分散在不同部門中?；I資主要由醫(yī)保局負(fù)責(zé)，而具體的服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織更多由民政部門管理。涉及長(zhǎng)期護(hù)理和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等重要服務(wù)資源的聯(lián)動(dòng)，還需要衛(wèi)生部門的協(xié)同。因此，不同部門之間如何形成良好的銜接機(jī)制是一個(gè)重要問題?？赡苄枰粋€(gè)國(guó)家級(jí)層面的機(jī)構(gòu)來(lái)統(tǒng)籌，這樣會(huì)是更理想的狀態(tài)。

至于如何確保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度能夠真正惠及孤寡、殘障、失獨(dú)等特殊困難群體非常重要。這些群體的需求是剛需，但也有區(qū)別。真正的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度以失能、殘障人群的需求為出發(fā)點(diǎn)，通過評(píng)估和分析后提供相應(yīng)的服務(wù)。這種制度主要針對(duì)身體上的護(hù)理需求，因此采用社會(huì)保險(xiǎn)制度是比較理想的狀態(tài)。這種制度的公平性在于，不僅保障貧困人群，而是只要身體有困難的人都應(yīng)納入體系。

針對(duì)殘障失能的特殊困難老人群體，應(yīng)該盡量進(jìn)行主動(dòng)篩查和政策宣導(dǎo)，推動(dòng)他們應(yīng)保盡保、應(yīng)享盡享。這需要社區(qū)等一線服務(wù)機(jī)制的健全。從需求評(píng)估、照護(hù)計(jì)劃的制定到服務(wù)的遞送，整個(gè)閉環(huán)要形成完善的服務(wù)系統(tǒng)。同時(shí)，需要一些關(guān)鍵人才，如養(yǎng)老經(jīng)紀(jì)人和照顧管理者，確保整個(gè)服務(wù)體系能夠理想地完成。

對(duì)于孤寡低收入老人，這些人群需要分類型處理。如果他們身體殘障或失能，可以納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的體系內(nèi)。但如果他們同時(shí)存在低收入問題，政府會(huì)有兜底政策，一般會(huì)將他們納入特困人員供養(yǎng)機(jī)制中。可以選擇集中供養(yǎng)或分散供養(yǎng)，并提供相關(guān)補(bǔ)貼。對(duì)于涉及失能的支出，如果補(bǔ)貼不夠，護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用可以爭(zhēng)取政府財(cái)政補(bǔ)貼來(lái)兜底解決。這樣既有補(bǔ)貼和稅收支持，又有護(hù)理保險(xiǎn)的補(bǔ)貼，是比較理想的狀態(tài)。

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