5年內(nèi)全覆蓋，這句話特別重磅。這一個月來醫(yī)療圈子里全都在討論三明醫(yī)改的推廣，特別是對于三明經(jīng)驗中的“年薪制”，這個年薪怎么發(fā)、如何考核、以何為標準、怎么算賬、會不會扣錢，到目前為止我們還是一頭霧水，并不怎么了解。

9月18日，福建三明市某三級醫(yī)院一名副主任醫(yī)師向我們透露了年薪制的具體考核細則，終于揭開了年薪制的神秘面紗。

根據(jù)政府官方文件以及醫(yī)院內(nèi)部文件，三明醫(yī)改的年薪核定大概有三個步驟：核定醫(yī)院工資總量、確定醫(yī)院內(nèi)部分配方案、計算到個人。

對于醫(yī)院工資總量的額度，這個標準由政府統(tǒng)一制定。醫(yī)院工資總量大概由當年度工資總額、按疾病診斷相關(guān)分組績效考核獎勵資金、慢性病一體化管理績效考核獎勵資金和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收入等4個部分構(gòu)成。核定后的醫(yī)院工資總額要分給醫(yī)院的職工，包括公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師、技師 、藥師 、護師和行政后勤人員等。

在實際核定中，政府會先根據(jù)每個醫(yī)院的人數(shù)和職稱，按“目標薪酬”核定一個“預(yù)發(fā)放工資總量”，每個月先按職稱預(yù)發(fā)，年底計算總工分，多退少補。

到了年底，醫(yī)院內(nèi)部要確定分配方案。醫(yī)院職工分為不同人群，按總額比例分配，分別為醫(yī)生（技師）團隊、護理藥劑團隊、行政后勤團隊，各群體每年分配的比例都略不同，但是獲得最高薪酬的比例有限制。例如，護士應(yīng)在醫(yī)師的70%以內(nèi)，行政后勤人員應(yīng)在醫(yī)師的50%以內(nèi)。

分配到個人，年薪計算由基礎(chǔ)工分、工作量工分和獎懲工分3部分組成，也稱之為定性工分、定量工分和獎懲工分，這就是工分制。

其中，基礎(chǔ)工分占40%，分為職稱、工齡和職務(wù)，按崗位考核。2021年，部分醫(yī)院已將這一比例提高到了50%，由此可見，職稱在年薪制中的地位逐漸升高。

工作量工分占60% ，這要按照不同職業(yè)團隊的工作量和工作質(zhì)量來計算。醫(yī)生團隊依據(jù)門診和出院人次數(shù)，分別運用以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率（RBRVS）、疾病診斷相關(guān)組（DRG）計算工分；醫(yī)技、護理團隊根據(jù)400項醫(yī)技服務(wù)項目和122項護理工作項目，應(yīng)用相對價值比率計算；行政后勤團隊則根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，合理制定相對應(yīng)的考核指標，運用關(guān)鍵業(yè)績指標（KPI）計算工分。不同醫(yī)院可以制定不同的工分文件，這個屬于內(nèi)部文件，是不會向外透露的。

最后一項獎懲工分顯得不是那么重要，這主要包含成本工分、患者滿意度、無節(jié)假日醫(yī)院、新技術(shù)新項目開展等予以工分獎懲。

計算好了所有人的工分后，就要給工分賦值了，也就是工分值，工分值=（醫(yī)院所有人員的基本年薪總額+績效年薪工資總額）/醫(yī)院所有人員的年度工分數(shù)。例如，某醫(yī)院今年可支配年薪總額是600萬元，但全院職工總工分為1000萬分，那么，1工分的價值就是0.6元。

我們總說在年薪制里面住院醫(yī)發(fā)15w、主治20w、副高25w、主任30w，但這個年薪只是平均數(shù)字，具體到每個人是有波動的。例如，文件規(guī)定，最高不能超過規(guī)定年薪的20%、最低不能低于規(guī)定年薪的50%。

那有人說了，我沒啥大志向，我干脆拿個最低的7.5萬直接躺平吧。

你躺不平，到了年底是需要考核的，有醫(yī)院設(shè)立合格線，低于合格線的就只拿檔案工資。還有的評價指標具有“一票否決”的性質(zhì)，以中醫(yī)中藥指標為例，這個指標共19項，有20分是必須達標的指標，如果不合格那直接0分。