10月11日，湖南省衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于開展全省公立醫(yī)院藥品、耗材“二次議價”專項整治工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

 

 

并且，為確保專項整治工作的順利進行，《通知》還制定了詳細的工作部署和安排。從時間線上不難看出，當下正是各地衛(wèi)健委對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院專項整治情況進行抽查，以及省衛(wèi)健委核查的重要階段。

事實上，“二次議價”在業(yè)內(nèi)極為常見，且在一些地方是受到“鼓勵”的。

10月12日，新余市發(fā)布了《市紀委監(jiān)委駐市衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組：著力解決群眾就醫(yī)急難愁盼問題》，其中就提到“對于藥品耗材價格虛高問題，督促開展議價或二次議價，節(jié)約采購成本。”

由此可見，“二次議價”本意是針對非集采且價格虛高的藥品、耗材，但從湖南“二次議價”專項整治來看，現(xiàn)實與理想的差距依然很大。

近年來，隨著耗材集采不斷深入，眾多企業(yè)的產(chǎn)品受到了“二次議價”的影響，主要是由于“二次議價”的價格被聯(lián)動，其后成為監(jiān)測價，甚至在一些地方存在“暗扣”的狀況，而企業(yè)在政策面前幾乎毫無“話語權(quán)”，只能被動“服從”。

并且在前段時間，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材陽光集中采購管理的通知》，強調(diào)集采中選目錄以外的產(chǎn)品，醫(yī)療機構(gòu)應與生產(chǎn)企業(yè)進行線上議價，議定價格不得高于掛網(wǎng)價格。該文件一度被業(yè)內(nèi)視為鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展“二次議價”的標志性文件。

隨即，相關(guān)業(yè)內(nèi)人士致電湖南省衛(wèi)健委，財務(wù)處相關(guān)負責人回應道：本次“二次議價”整治重點針對公立醫(yī)院未按購銷議定價格結(jié)算，以獲取不規(guī)范返利的行為。線上議價并非以往理解的“二次議價”，其不包括參與集采的產(chǎn)品，與湖南省醫(yī)保局的通知并不沖突。

而非集采耗材線上的“二次議價”依舊鼓勵進行，但必須作為有效交易價格在醫(yī)保招采管理系統(tǒng)“采購交易信息”中全面呈現(xiàn)，形成市場交易價。也就是說，議下來的價格，絕不能到醫(yī)院或者某個人的荷包里。

事實上，今年以來多省在耗材帶量采購執(zhí)行文件中，都曾明確禁止公立醫(yī)療機構(gòu)以任何理由收取任何附加費用、禁止任何形式的折扣返點返利行為。

近期，重慶、安徽、呼和浩特、上海、云南等的醫(yī)保局在多類耗材集采的執(zhí)行文件里，明確醫(yī)療機構(gòu)需按照中選價格進行采購，禁止任何形式的“二次議價”。

而江蘇省更是在《關(guān)于做好省第九輪耗材集中帶量采購報量及中選結(jié)果執(zhí)行工作的通知》中著重強調(diào)，“醫(yī)療機構(gòu)不得二次議價，也不得變相或以 SPD 供應商名義向供應企業(yè)收取其他費用”。進一步切斷了醫(yī)療機構(gòu)通過非正規(guī)渠道調(diào)整價格的空間，減輕企業(yè)負擔。

與此同時，為消除廣大藥械企業(yè)的“后顧之憂”，藥耗回款問題也受到了全面重視。例如：

這一系列舉措中再次凸顯，不管是否集采，降價已成為耗材領(lǐng)域不可逆轉(zhuǎn)的主流趨勢。然而，這絕不意味著可以無限制地壓榨企業(yè)。

確保市場、及時回款，同時為企業(yè)保留合理的利潤與價格區(qū)間，才是構(gòu)建廉潔高效、風險可控醫(yī)療環(huán)境的共贏之道。