2009年至今，新醫(yī)改頗具諷刺意味，政策鼓勵(lì)什么，什么就熄火，政策限制的事情反而越發(fā)膨脹。新醫(yī)改要求?；尽?qiáng)基層和建機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生組織就是強(qiáng)不起來，偏偏大醫(yī)院快速膨脹。新醫(yī)改要求醫(yī)療資源均衡配置，而城鄉(xiāng)之間和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療資源“倒金字塔”結(jié)構(gòu)卻不斷強(qiáng)化。

有人認(rèn)為，公立醫(yī)院快速擴(kuò)張說明市場需要。謬矣。要知道，只有公立醫(yī)院成為獨(dú)立的市場主體，其擴(kuò)張行為才能說明市場需要。如果公立醫(yī)院政事不分、管辦不分，與政府依然是“父子”關(guān)系，那么，公立醫(yī)院的快速擴(kuò)張就是預(yù)算軟約束下投資饑渴癥的典型表現(xiàn)。

公立醫(yī)院快速膨脹，與新醫(yī)改的初衷南轅北轍。大型公立醫(yī)院拼硬件、拼設(shè)備，虹吸醫(yī)療人才，相應(yīng)地，基層醫(yī)療衛(wèi)生組織則越來越弱，形成馬太效應(yīng)。這就強(qiáng)化了醫(yī)療資源的倒金字塔分布，使得患者更加依賴大醫(yī)院。最終導(dǎo)致社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診離我們?cè)絹碓竭h(yuǎn)。

2014 年 6 月，衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)?？焖贁U(kuò)張的緊急通知》，擬采取行政手段，控制公立醫(yī)院的快速膨脹。這種行政手段管用嗎?答案并不樂觀。行政手段可能治標(biāo)，但肯定不治本。行政手段只能暫時(shí)壓住快速擴(kuò)張的現(xiàn)象，而不能熄滅快速擴(kuò)張的沖動(dòng)。

匈牙利經(jīng)濟(jì)學(xué)家科爾內(nèi)曾用政府與國有企業(yè)之間的“父子”關(guān)系和預(yù)算軟約束，揭示了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下各國國有企業(yè)普遍存在的投資饑渴癥和擴(kuò)張沖動(dòng)。實(shí)踐上看，我國的國有企業(yè)改革，通過“政企分開，管辦分開”，解除政府與企業(yè)的“父子”關(guān)系，有效緩解了此問題。

我國公立醫(yī)院規(guī)?？焖贁U(kuò)張，并非意料之外。只要政企(事)不分、管辦不分，不論是國有企業(yè)還是公立醫(yī)院，必然存在投資饑渴癥和擴(kuò)張沖動(dòng)，這是規(guī)律。如果政策不尊重規(guī)律，就要受到規(guī)律的諷刺。

要發(fā)揮市場在醫(yī)療資源配置中的決定性作用，必須落實(shí)“政事分開、管辦分開”的原則，使公立醫(yī)院真正成為獨(dú)立的法人，而非政府的附屬物。也只有這樣，才能更好地發(fā)揮政府作用，使政府集中精力做好公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助。(來源：中國醫(yī)療保險(xiǎn))