5月17日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》發(fā)布，這份文件大周末殺了所有人一個(gè)措手不及。整體的感受是，公立醫(yī)院的日子越不好過了，特別是醫(yī)院院長(zhǎng)。

      一直以來，公立醫(yī)院為了生存發(fā)展，不斷擴(kuò)張床位，不斷擴(kuò)大基本建設(shè)。相應(yīng)的資金是從結(jié)余中來，醫(yī)院主要通過多開藥、多開檢查以提高收入。只有擴(kuò)張床位、擴(kuò)大基本建設(shè)，醫(yī)院才有可能在硬件等方面滿足等級(jí)評(píng)審要求，要知道不同級(jí)別的醫(yī)院，財(cái)政補(bǔ)助、技術(shù)準(zhǔn)入等標(biāo)準(zhǔn)都是不同的。

       所以，只有實(shí)現(xiàn)這些政績(jī)目標(biāo)，院長(zhǎng)才有可能在仕途上穩(wěn)步青云。這導(dǎo)致很多院長(zhǎng)并不在乎醫(yī)院的內(nèi)部管理，不在乎如何節(jié)約成本，他們忙著如何做大醫(yī)院收入，如何去游說政府部門獲取資源支持，這些資源包括土地、設(shè)備、財(cái)政投入等等。

       這次城市公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見明確提出：“破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制”，“落實(shí)政府辦醫(yī)的職責(zé)，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任”。主要途徑就是建立高效的政府辦醫(yī)體制。

       由此，“高度集權(quán)”的公立醫(yī)院管理委員會(huì)提上日程。管委會(huì)主要由政府成員組成，例如：福建省管委會(huì)主任是福建省副省長(zhǎng)，副主任包括衛(wèi)計(jì)委主任，具體成員為人社部門、審計(jì)部門、教育部門、財(cái)政部門、物價(jià)部門等副廳局人員組成。管委會(huì)負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等等。

      在此體制下，政府對(duì)公立醫(yī)院的管理一邊收權(quán)，一邊放權(quán)。為什么這么說？管委會(huì)收取的權(quán)力包括規(guī)劃發(fā)展權(quán)、項(xiàng)目實(shí)施權(quán)等等，而這些權(quán)力過去都是由院長(zhǎng)做主，重大決策報(bào)衛(wèi)生部門審批。政府既然收取了權(quán)力，就要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。比如，政府保證六項(xiàng)辦醫(yī)責(zé)任，還有監(jiān)督職責(zé)。

      下放給公立醫(yī)院的自主權(quán)包括人事管理、內(nèi)部分配等。人事管理權(quán)是指醫(yī)院自主聘用員工的權(quán)力，內(nèi)部分配包括工資總額的確定、內(nèi)部績(jī)效工資分配方式。過去，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)上是自負(fù)盈虧的，但在人事管理和內(nèi)部分配等方面并無話語權(quán)（是否能真正放權(quán)，這是另一回事）。

      一邊收權(quán)、一邊放權(quán)的同時(shí)，指導(dǎo)意見要求“取消公立醫(yī)院和院長(zhǎng)的行政級(jí)別，院長(zhǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)閺氐椎穆殬I(yè)經(jīng)理人，專注于醫(yī)院內(nèi)部管理”，建立“以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制迫使醫(yī)院改變過去創(chuàng)收的方式，醫(yī)院院長(zhǎng)的年薪將績(jī)效考核掛鉤”。

       表面上看，院長(zhǎng)的權(quán)力似乎受到了約束，管委會(huì)和院長(zhǎng)的權(quán)力分配似乎很合理，但由政府成員組成的管委會(huì)本身就是一個(gè)長(zhǎng)官組織，這導(dǎo)致醫(yī)院的權(quán)力完全上收了。

       第一，誰能保證公立醫(yī)院院長(zhǎng)的聘任是公開、透明呢？其次，管委會(huì)的最高領(lǐng)導(dǎo)為區(qū)域行政長(zhǎng)官，一個(gè)小小的職業(yè)化院長(zhǎng)，又如何保證獨(dú)立的管理方向？比如，誰能保證招聘人員不走人情？第三，作為行業(yè)監(jiān)管的衛(wèi)生行政部門如何挑戰(zhàn)管委會(huì)，想想吧，衛(wèi)計(jì)委廳級(jí)主任能挑戰(zhàn)副省長(zhǎng)嗎？第四，管委會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目實(shí)施和財(cái)政投入，在管委會(huì)成員中，我們看不到任何一個(gè)為此結(jié)果兜底和負(fù)責(zé)的人。

      除了權(quán)力上收，城市公立醫(yī)院指導(dǎo)意見還要求把公立醫(yī)院定位為提供基本醫(yī)療服務(wù)，禁止醫(yī)院盲目擴(kuò)張，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，城市公立醫(yī)院藥占比不得高于30%等等。

       這些都意味著，政府管制的味道越來越濃（很符合事業(yè)單位的本質(zhì)嘛），公立醫(yī)院只能勒緊褲腰帶過日子，安安分分做自己該做的事兒。在這個(gè)界限外，社會(huì)資本辦醫(yī)或許將迎來更多生存空間，你懂得?。▉碓矗浩纥c(diǎn)網(wǎng)）