近年來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療概念方興未艾，醫(yī)生資源被“互聯(lián)網(wǎng)+”重新賦予意義，被再次整合。目前，各地出現(xiàn)了線上線下的醫(yī)生工作室、醫(yī)生診所，甚至拷貝自美國(guó)的“醫(yī)生集團(tuán)”合伙人模式。

      我國(guó)200多萬(wàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生大部分在公立醫(yī)院內(nèi)。在公立醫(yī)院人事制度尚未松動(dòng)的今天，醫(yī)生創(chuàng)立的醫(yī)生集團(tuán)能走多遠(yuǎn)?

      近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心在北京召開(kāi)醫(yī)生集團(tuán)高層研討會(huì)，發(fā)布了為期半年的調(diào)查報(bào)告。報(bào)告認(rèn)為，迅速發(fā)展的醫(yī)生集團(tuán)給行業(yè)帶來(lái)了新的變化，但也存在定性、監(jiān)管、規(guī)范等問(wèn)題。專家呼吁，包容對(duì)待醫(yī)生集團(tuán)這一新生事物，而不是一味約束。

      30多個(gè)醫(yī)生集團(tuán)分為體制內(nèi)、體制外、線上3種執(zhí)業(yè)類型

      去年7月，跳出體制的醫(yī)生張強(qiáng)成立了“張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)”;今年3月，掛號(hào)網(wǎng)宣布成立“微醫(yī)集團(tuán)”，在線上引入專家組;4月，廣東3名公立醫(yī)院醫(yī)生成立3個(gè)私人醫(yī)生工作室;5月，北京阜外心血管病醫(yī)院心血管外科副教授、副主任醫(yī)師孫宏濤參與發(fā)起的體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)“大家醫(yī)聯(lián)”，獲得了投資機(jī)構(gòu)千萬(wàn)級(jí)融資。

       跳出體制創(chuàng)業(yè)，在體制內(nèi)創(chuàng)業(yè)，或是走到線上執(zhí)業(yè)，醫(yī)生執(zhí)業(yè)形式在發(fā)生變化，醫(yī)生的“經(jīng)紀(jì)人”——醫(yī)生集團(tuán)，逐漸引起社會(huì)的關(guān)注。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員苗艷青介紹，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)共有30多個(gè)醫(yī)生集團(tuán)，包括3種執(zhí)業(yè)類型：體制內(nèi)執(zhí)業(yè)的，有大家醫(yī)聯(lián)、心血管醫(yī)生集團(tuán)、神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)、廣州私人醫(yī)生工作室等;體制外執(zhí)業(yè)的，有張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)、萬(wàn)峰醫(yī)生集團(tuán)、中歐醫(yī)生集團(tuán)等;線上執(zhí)業(yè)的，有微醫(yī)集團(tuán)。

       據(jù)大家醫(yī)聯(lián)創(chuàng)始人孫宏濤介紹，大家醫(yī)聯(lián)就是搭建一個(gè)平臺(tái)，給大醫(yī)院醫(yī)生提供更多的執(zhí)業(yè)機(jī)會(huì)，集團(tuán)內(nèi)簽約醫(yī)生不需要離開(kāi)醫(yī)院，只是通過(guò)出售時(shí)間、技術(shù)，為更多患者提供服務(wù)，尤其是基層患者。目前已有200名副主任以上醫(yī)師簽約合作，覆蓋了諸多城市，并開(kāi)始為村醫(yī)提供服務(wù)。比如在邯鄲，為六七十名村醫(yī)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)，提高技術(shù)水平，吸引更多患者，解決他們的看病難題。同時(shí)他們?cè)噲D通過(guò)融資建立自己的醫(yī)院。

       同樣是體制內(nèi)執(zhí)業(yè)的，廣州私人醫(yī)生工作室不是獨(dú)立法人，而是在安康君安體檢中心內(nèi)部設(shè)立的工作室，利用工作時(shí)間之外對(duì)高端病人提供門診服務(wù)。至于體制外執(zhí)業(yè)的張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)，醫(yī)生和醫(yī)院之間則實(shí)行契約合伙制，為高端商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)患者或自費(fèi)患者服務(wù)。

      準(zhǔn)入門檻、經(jīng)營(yíng)范圍、監(jiān)管規(guī)范等，均存在法律空白

      調(diào)查顯示，醫(yī)生集團(tuán)在盤活有限醫(yī)療資源、促進(jìn)公立醫(yī)院人事制度改革、加快薪酬制度改革、助力分級(jí)診療、推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)、塑造醫(yī)生品牌等方面，可能具有積極的影響。

       苗艷青說(shuō)：“醫(yī)生集團(tuán)內(nèi)的簽約醫(yī)生全部進(jìn)入社會(huì)保障體系，醫(yī)生醫(yī)療行為和社會(huì)價(jià)值完全捆綁在一起，探索醫(yī)生由單位人向社會(huì)人轉(zhuǎn)變的新渠道，促進(jìn)公立醫(yī)院人事制度改革。”醫(yī)生集團(tuán)也為醫(yī)生創(chuàng)造了多勞的機(jī)會(huì)，合理增加了醫(yī)生的陽(yáng)光收入，同時(shí)利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)輸出的發(fā)展模式，或到下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的方式，助力分級(jí)診療，推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)，探索多元化醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)。

       然而，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，如何定性、監(jiān)管、規(guī)范醫(yī)生集團(tuán)，法律法規(guī)存在真空。國(guó)內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)多以公司形式注冊(cè)成立，有些只是提出一個(gè)名字，并沒(méi)有實(shí)質(zhì)內(nèi)容;醫(yī)生集團(tuán)雖然在工商部門進(jìn)行了造冊(cè)登記，但法律并沒(méi)有對(duì)醫(yī)生集團(tuán)的性質(zhì)、準(zhǔn)入門檻、經(jīng)營(yíng)范圍、如何監(jiān)管和規(guī)范、能否上市等方面進(jìn)行明確規(guī)定。此外，醫(yī)生集團(tuán)還面臨如何與簽約機(jī)構(gòu)利益分成、集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)生收入如何分配、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)缺失、醫(yī)生職稱晉升等方面問(wèn)題，亟須規(guī)范。

      在醫(yī)生集團(tuán)高度發(fā)展的美國(guó)，2014年只有7.2%的醫(yī)生完全受雇于醫(yī)院，其余都是自由執(zhí)業(yè)。醫(yī)生集團(tuán)形式多樣，大致有6種類型，相關(guān)的執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)也十分多樣。美國(guó)法律將醫(yī)生集團(tuán)定性為單一合法實(shí)體，并對(duì)其業(yè)務(wù)范圍、運(yùn)營(yíng)機(jī)制、利潤(rùn)來(lái)源、利潤(rùn)分配進(jìn)行界定。

      林鋒醫(yī)生工作室創(chuàng)始人林鋒認(rèn)為，相比美國(guó)來(lái)說(shuō)，我國(guó)出現(xiàn)的醫(yī)生集團(tuán)還是嬰兒，還需要關(guān)愛(ài)。“公立醫(yī)院承擔(dān)著基本醫(yī)療保障的任務(wù)，與國(guó)家財(cái)力相適應(yīng)，不可能滿足所有人的需求，一元化的生態(tài)不可能解決多元化的需求。醫(yī)生進(jìn)入社會(huì)，能帶動(dòng)多元化業(yè)態(tài)的形成，比如醫(yī)生集團(tuán)，體現(xiàn)部分社會(huì)價(jià)值。”林鋒說(shuō)。

       專家：可能成為醫(yī)改突破口，應(yīng)在包容中規(guī)范、引導(dǎo)

      大部分專家、學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)是一種發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)該對(duì)其秉持包容性態(tài)度，前期應(yīng)多觀察、多鼓勵(lì)，并在支持中規(guī)范和引導(dǎo)。

      廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波認(rèn)為，醫(yī)生集團(tuán)是醫(yī)生價(jià)值回歸、和市場(chǎng)接軌的表現(xiàn)，促進(jìn)了公立醫(yī)院人事制度、支付制度、職稱制度、監(jiān)管制度等方面的改革，從趨勢(shì)來(lái)看，應(yīng)該保護(hù)醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展。

      中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南認(rèn)為，多年來(lái)，行業(yè)內(nèi)“倒金字塔”現(xiàn)象以及醫(yī)生問(wèn)題一直是醫(yī)改的瓶頸。最近出現(xiàn)的醫(yī)生集團(tuán)有可能是攻堅(jiān)克難中的一絲希望，能觸及到分級(jí)診療、醫(yī)生就業(yè)待遇等一系列制度問(wèn)題，很有可能成為醫(yī)改的突破口，應(yīng)予以支持、愛(ài)護(hù)，多做觀察，不要太早出臺(tái)約束性、限制性的措施。“對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，一般認(rèn)為醫(yī)生是附屬的資源，應(yīng)該看清楚醫(yī)生集團(tuán)，好好利用。”蔡江南說(shuō)。

       中國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為：“醫(yī)改的深水區(qū)是醫(yī)院的人事制度改革，醫(yī)生集團(tuán)可以成為一個(gè)很好的突破口。”

       解放軍總醫(yī)院原院長(zhǎng)朱士俊認(rèn)為，醫(yī)生集團(tuán)雖然在發(fā)展初級(jí)階段會(huì)出現(xiàn)很多不可避免的問(wèn)題，但它是順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物。作為醫(yī)院管理者，應(yīng)當(dāng)正視醫(yī)生集團(tuán)在高效率地實(shí)現(xiàn)供需信息對(duì)接、促進(jìn)醫(yī)療流程優(yōu)化等方面的積極作用。政府需要在準(zhǔn)入、人才、服務(wù)模式等方面進(jìn)行引導(dǎo)、鼓勵(lì)，使醫(yī)生集團(tuán)在實(shí)踐中不斷完善。

      國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心調(diào)研報(bào)告建議，盡快完善相應(yīng)法律法規(guī)，規(guī)范其行為，引導(dǎo)其健康發(fā)展;盡快確定醫(yī)生集團(tuán)的注冊(cè)性質(zhì)、業(yè)務(wù)范圍、收入來(lái)源以及跟醫(yī)院合作的程序等;抓緊研究和制定醫(yī)生責(zé)任險(xiǎn)，為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)保駕護(hù)航，同時(shí)跟蹤觀察、加強(qiáng)調(diào)研、及時(shí)總結(jié)。

來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)