全球移動(dòng)通信系統(tǒng)協(xié)會(huì)發(fā)布報(bào)告稱，預(yù)計(jì)到2017年，移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展將帶來(lái)230億美元的收入。艾媒咨詢的數(shù)據(jù)則顯示，到2017年底，中國(guó)的移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模也將突破百億元。雖然移動(dòng)醫(yī)療健康市場(chǎng)被視為下一座“金礦”，但因體系的復(fù)雜性，商業(yè)模式并不容易“落地”。不過(guò)，在世界范圍內(nèi)，已經(jīng)有7種能盈利的移動(dòng)醫(yī)療模式，本期《生命時(shí)報(bào)》請(qǐng)專家對(duì)這些模式的發(fā)展現(xiàn)狀和前景加以分析，也為國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)提供發(fā)展思路。

      1.為醫(yī)生提供手機(jī)臨床信息

      移動(dòng)醫(yī)療已經(jīng)影響到醫(yī)院的醫(yī)療管理方式、醫(yī)患溝通模式、醫(yī)生從業(yè)生態(tài)等。全球第一家上市的移動(dòng)健康公司Epocrates，專為醫(yī)生提供手機(jī)上的臨床信息參考，2012年收入約為1.2億美元。

      浙江大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程與儀器科學(xué)學(xué)院教授劉清君說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)信息化是國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的醫(yī)院正加速實(shí)施基于信息化平臺(tái)的整體建設(shè)，以提高醫(yī)院的服務(wù)水平與競(jìng)爭(zhēng)力。信息化能夠提升醫(yī)生的工作效率，有更多的時(shí)間為患者服務(wù)，也可以實(shí)現(xiàn)一定的盈利。

然而，目前醫(yī)院和服務(wù)商都面臨著難題。首先是經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，一些醫(yī)院難以承擔(dān)上千萬(wàn)元的啟動(dòng)費(fèi)用以及昂貴的后期維護(hù)成本，只在部分科室應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致系統(tǒng)應(yīng)用難以得到充分發(fā)揮。其次是技術(shù)障礙。目前移動(dòng)設(shè)備面臨無(wú)線網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不均勻、條碼識(shí)別率不高、待機(jī)時(shí)間短等問(wèn)題，嚴(yán)重影響使用體驗(yàn)和工作效率。另外，醫(yī)院內(nèi)部基于新型業(yè)務(wù)的流程和模式尚未完全建立，導(dǎo)致應(yīng)用效益還無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估。

       2.為企業(yè)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)

      據(jù)美國(guó)《商業(yè)周刊》報(bào)道，美國(guó)數(shù)百家企業(yè)現(xiàn)已通過(guò)保險(xiǎn)公司或直接與遠(yuǎn)程醫(yī)療提供商建立合作，以此減少開(kāi)銷(xiāo)，并為員工提供全天候醫(yī)療服務(wù)。美國(guó)維朋健康險(xiǎn)公司評(píng)估發(fā)現(xiàn)，參與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的用戶，平均每次問(wèn)診能節(jié)省71美元，大部分人還節(jié)約了2~3小時(shí)時(shí)間。

      在劉清君看來(lái)，廣義上的遠(yuǎn)程醫(yī)療至少應(yīng)該包括兩大方面，即偏重診病的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，以及偏重健康管理的平臺(tái)。前者解決的是看病難問(wèn)題，比如國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院開(kāi)始形成規(guī)模的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，后者解決的是防病問(wèn)題。在盈利方式上，遠(yuǎn)程醫(yī)療大大縮短了空間距離，減少了時(shí)間上的浪費(fèi)，還能對(duì)有限的醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化分配。

      中國(guó)科學(xué)院慢病監(jiān)控與預(yù)防控制技術(shù)中心常務(wù)副主任張海英表示，目前遠(yuǎn)程醫(yī)療還缺乏一套完善的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，需要克服保證傳輸信息的完整性、可靠性，維護(hù)網(wǎng)絡(luò)安全等難題。另外，不管是哪種遠(yuǎn)程醫(yī)療，都需要專業(yè)醫(yī)師的參與以及設(shè)備支持，配套硬件能否跟上，以及醫(yī)務(wù)人員的軟件支持能否保證也需要考慮。

      3.導(dǎo)醫(yī)服務(wù)提供健康咨詢

      客戶關(guān)系服務(wù)是指根據(jù)醫(yī)生和患者的需求進(jìn)行一系列的相關(guān)商業(yè)聯(lián)系。美國(guó)ZocDoc公司根據(jù)地理位置、保險(xiǎn)狀態(tài)及醫(yī)生專業(yè)為患者推薦醫(yī)生，并可在平臺(tái)上直接完成預(yù)約，目前公司的融資總額已接近1億美元。劉清君認(rèn)為，目前國(guó)內(nèi)由商業(yè)機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療咨詢服務(wù)與之類(lèi)似，如丁香園、好大夫網(wǎng)站等開(kāi)通的專家推薦及預(yù)約服務(wù)。有些APP也已開(kāi)始轉(zhuǎn)變商業(yè)模式，如“春雨醫(yī)生”已宣布實(shí)行會(huì)員制，即購(gòu)買(mǎi)8元/月的會(huì)員后，可享受不限次數(shù)的免費(fèi)咨詢，非會(huì)員用戶的提問(wèn)次數(shù)則被限制為每10天一次。目前“春雨醫(yī)生”已擁有1500萬(wàn)注冊(cè)用戶，匯集了超過(guò)5000名經(jīng)過(guò)認(rèn)證的三甲醫(yī)院醫(yī)生;“快速問(wèn)醫(yī)生”已贏得超過(guò)220萬(wàn)用戶，提問(wèn)量突破3萬(wàn)。

      專家認(rèn)為，美國(guó)在移動(dòng)醫(yī)療中發(fā)現(xiàn)的隱私及信息安全問(wèn)題，在中國(guó)也需要解決。另外，在政策和監(jiān)管尚未完善階段，確定醫(yī)生和機(jī)構(gòu)是否具有資質(zhì)是個(gè)大問(wèn)題，網(wǎng)站、APP是否有行醫(yī)資格，需要相關(guān)部門(mén)證實(shí)。最后，對(duì)于虛擬世界中的醫(yī)療責(zé)任如何鑒定，更是難題。

        4.醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，網(wǎng)上診病、開(kāi)藥

        在美國(guó)，多家診所聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)，病人可以從網(wǎng)上預(yù)約并索取處方藥，獲得檢查結(jié)果的電子版，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查看個(gè)人健康結(jié)論。醫(yī)生則可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)電子 病歷。不過(guò)，因?yàn)獒t(yī)療模式的不同，目前還未能在我國(guó)發(fā)展。劉清君認(rèn)為，這種商業(yè)模式可以借鑒到我國(guó)的醫(yī)院當(dāng)中。

目前，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院已經(jīng)基本構(gòu)成完整的移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)。比如，通過(guò)“移動(dòng)醫(yī)生應(yīng)用”，醫(yī)生可以隨時(shí)隨地了解患者病情，并同步做出診斷結(jié)果和治療方案。即使醫(yī)生不在醫(yī)院，也可以根據(jù)系統(tǒng)信息申請(qǐng)?jiān)\斷報(bào)告、下醫(yī)囑。然而，劉清君表示，當(dāng)前醫(yī)院之間的信息化建設(shè)還都不夠完善，彼此之間患者的電子病歷、診療信息基本沒(méi)有通過(guò)信息交互技術(shù)實(shí)現(xiàn)共享，患者自然也就體會(huì)不到移動(dòng)醫(yī)療帶來(lái)的便利。即使有些公司提供了健康管理、診療輔助服務(wù)，也會(huì)因缺乏醫(yī)院這一重要環(huán)節(jié)，使效果與盈利大打折扣。

       5.利用手機(jī)客戶端管理慢病

       移動(dòng)醫(yī)療擁有經(jīng)濟(jì)高效、方便醫(yī)患間溝通等特性，這也使得它能夠和慢病管理成為一對(duì)好搭檔。日前，美國(guó)個(gè)人健康管理移動(dòng)醫(yī)療公司W(wǎng)ellDoc研發(fā)的糖尿病管理平臺(tái)，成為首個(gè)獲FDA批準(zhǔn)的可幫助醫(yī)生優(yōu)化開(kāi)具處方的手機(jī)應(yīng)用。在國(guó)內(nèi)，衛(wèi)計(jì)委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心推出“中國(guó)高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素全面管理工程”，計(jì)劃實(shí)現(xiàn)患者通過(guò)手機(jī)APP與醫(yī)生的直接聯(lián)系。

國(guó)家心血管病中心辦公室主任陳偉偉教授說(shuō)，在社區(qū)開(kāi)展移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，對(duì)心血管病防治意義重大。中國(guó)的慢性病人超過(guò)三億，移動(dòng)醫(yī)療的產(chǎn)品可以讓用戶自己管理疾病。當(dāng)用戶規(guī)模上升后，社會(huì)和商業(yè)價(jià)值就將體現(xiàn)出來(lái)。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長(zhǎng)翁建平也認(rèn)為，移動(dòng)技術(shù)一定會(huì)改變慢性病的管理。不過(guò)他指出，移動(dòng)醫(yī)療APP將可能遇到患者隱私保護(hù)、醫(yī)囑合法性等問(wèn)題，如不解決這些問(wèn)題則很難全面推廣。專家還表示，移動(dòng)醫(yī)療APP還不能“壟斷”慢性病管理領(lǐng)域，畢竟還有相當(dāng)一部分老年患者不習(xí)慣用移動(dòng)醫(yī)療。

      6.可穿戴醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)采集

可穿戴設(shè)備是直接穿在身上，或是整合到用戶的衣服或配件的一種便攜式設(shè)備。它不僅僅是一種硬件設(shè)備，更是通過(guò)軟件支持以及數(shù)據(jù)交互、云端交互來(lái)實(shí)現(xiàn)強(qiáng)大的功能。專家表示，目前市場(chǎng)上的可穿戴醫(yī)療設(shè)備有兩大類(lèi)：一是體外數(shù)據(jù)采集，比如血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。二是通過(guò)體征數(shù)據(jù)(如心率、脈率、呼吸頻率、體溫、熱消耗量等)監(jiān)測(cè)來(lái)幫助用戶管理重要的生理活動(dòng)。劉清君認(rèn)為，可穿戴醫(yī)療設(shè)備為個(gè)性化醫(yī)療時(shí)代的到來(lái)提供了商業(yè)機(jī)遇。在理想情況下，它能收集一套患者的長(zhǎng)期數(shù)據(jù)，通過(guò)與人群的基準(zhǔn)數(shù)據(jù)對(duì)比，來(lái)發(fā)現(xiàn)用戶中長(zhǎng)期的慢病風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生也能獲得患者疾病變化、康復(fù)進(jìn)展等重要信息，并有針對(duì)性地提供個(gè)性化醫(yī)療方案。

       不過(guò)，專家認(rèn)為，可穿戴醫(yī)療應(yīng)解決數(shù)據(jù)的可靠性問(wèn)題。另外，技術(shù)支撐及普及健康管理概念也是當(dāng)務(wù)之急。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制專業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)李明說(shuō)，可穿戴醫(yī)療設(shè)備真正有價(jià)值的是收集的數(shù)據(jù)，但目前缺乏系統(tǒng)管理和專業(yè)指導(dǎo)。

       7.健康大數(shù)據(jù)價(jià)值無(wú)限

       隨著可穿戴設(shè)備市場(chǎng)的發(fā)展，也積累了大量與消費(fèi)者健康相關(guān)的數(shù)據(jù)，大量信息通過(guò)深度挖掘可以產(chǎn)生無(wú)限的商業(yè)價(jià)值。劉清君認(rèn)為，通過(guò)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)可以搜索病人信息，通過(guò)移動(dòng)技術(shù)，患者可與醫(yī)生隨時(shí)聯(lián)系，以數(shù)據(jù)為內(nèi)容的移動(dòng)醫(yī)療將在很大程度上改變。但是，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的信息化程度仍然處于初級(jí)階段。在整體投資上，也有明顯差距。專家表示，大數(shù)據(jù)服務(wù)市場(chǎng)的關(guān)鍵，在于分析與數(shù)據(jù)匹配的社會(huì)互動(dòng)關(guān)系，研究人們之間的信任建立、互動(dòng)形成。

      在美國(guó)，醫(yī)療診斷類(lèi)的評(píng)價(jià)應(yīng)用已成為建立醫(yī)患互信的渠道。病人通過(guò)對(duì)醫(yī)生信用的評(píng)級(jí)，公開(kāi)數(shù)據(jù)，使移動(dòng)醫(yī)療的潛在價(jià)值得到發(fā)揮。但在中國(guó)，醫(yī)患關(guān)系比較緊張，快速恢復(fù)醫(yī)患信任，才能有效地發(fā)揮移動(dòng)醫(yī)療的作用。另外，數(shù)據(jù)的不斷增加導(dǎo)致了“數(shù)據(jù)洪災(zāi)”，現(xiàn)有數(shù)據(jù)不是不夠大，而是大得沒(méi)有時(shí)間和精力去分析，海量數(shù)據(jù)還未能連接在醫(yī)院、醫(yī)生和病人之間。

      專家最后表示，雖然發(fā)展火爆，但國(guó)內(nèi)多數(shù)的移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)仍然處于用戶積累的初級(jí)階段，比如現(xiàn)在比較熱的消費(fèi)型醫(yī)療概念設(shè)備，大多集中于某些簡(jiǎn)單數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)與記錄上，缺乏對(duì)數(shù)據(jù)的深度挖掘，互動(dòng)性較差。更為重要的是，目前市面上的多數(shù)移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)均未解決一個(gè)最為核心的問(wèn)題：不論是慢性病的管理還是為客戶提供遠(yuǎn)程醫(yī)療，所有數(shù)據(jù)的最終接收端應(yīng)為醫(yī)生。但由于我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)生尚未得到根本性的解放，醫(yī)生很難通過(guò)這些移動(dòng)醫(yī)療為客戶提供詳細(xì)充足的專業(yè)建議。此外，移動(dòng)技術(shù)在應(yīng)用中還存在許多挑戰(zhàn)，比如移動(dòng)應(yīng)用少、技術(shù)限制、安全性、預(yù)算等，這些因素讓國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療最終實(shí)現(xiàn)盈利還需要走很長(zhǎng)一段路。