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事關(guān)醫(yī)院薪酬制度和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革！醫(yī)改22條再出發(fā)

發(fā)布時(shí)間：2024-06-11

2024年6月6日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》。《任務(wù)》提出7個(gè)方面22項(xiàng)具體任務(wù)：
一是加強(qiáng)醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)。
推動(dòng)地方各級(jí)政府進(jìn)一步落實(shí)全面深化醫(yī)改責(zé)任，鞏固完善改革推進(jìn)工作機(jī)制，探索建立醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥統(tǒng)一高效的政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制。
二是深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。
推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)提質(zhì)擴(kuò)面，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式、公立醫(yī)院薪酬制度改革。
《任務(wù)》提出，要深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，研究制定關(guān)于醫(yī)療服務(wù)收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的辦法。注重醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。

 

三是進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，有序推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè)，深化緊密型醫(yī)療聯(lián)合體改革，推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，提升衛(wèi)生健康人才能力，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革試點(diǎn)。
四是推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，重點(diǎn)部署推動(dòng)各級(jí)各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的改革舉措。
五是促進(jìn)完善多層次醫(yī)療保障體系，健全基本醫(yī)療保障制度，發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。
六是深化藥品領(lǐng)域改革創(chuàng)新，完善藥品使用和管理，深化藥品審評(píng)審批制度改革，完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制。
值得注意的是，《任務(wù)》提出，推動(dòng)國(guó)家基本藥物目錄與國(guó)家醫(yī)保藥品目錄、藥品集采、仿制藥質(zhì)量與療效一致性評(píng)價(jià)協(xié)同銜接，適時(shí)優(yōu)化調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄。

 

七是統(tǒng)籌推進(jìn)其他重點(diǎn)改革，包括推進(jìn)數(shù)字化賦能醫(yī)改、深入推進(jìn)"一老一小"相關(guān)改革、加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域綜合監(jiān)管等。
其中一項(xiàng)任務(wù)是深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革?！度蝿?wù)》提出，指導(dǎo)內(nèi)蒙古、浙江、四川等3個(gè)試點(diǎn)省份開(kāi)展深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革全省（區(qū)）試點(diǎn)，指導(dǎo)唐山、蘇州、廈門、贛州、樂(lè)山等5個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)一步探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格新機(jī)制。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革難在哪兒？
大多數(shù)人容易把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與求醫(yī)問(wèn)藥的全部費(fèi)用劃上等號(hào)，把看一次病的藥費(fèi)、耗材費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等通通理解為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
以東部沿海地區(qū)做一臺(tái)肺癌根治手術(shù)為例，總費(fèi)用大約是60000元-65000元，其中藥品和醫(yī)用耗材的費(fèi)用大約占60%-70%，各種手術(shù)、診查、檢查化驗(yàn)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用占30%-40%。
其中主要手術(shù)操作是「肺癌根治術(shù)」，地方醫(yī)保部門制定了政府指導(dǎo)價(jià)，一般是每臺(tái)手術(shù)6000元左右，這就是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，即醫(yī)院直接提供的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目、設(shè)備設(shè)施服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
隨著2017年以來(lái)的零差率銷售、集中帶量采購(gòu)等措施落地見(jiàn)效，公立醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材的收入占比逐年下降，對(duì)醫(yī)療服務(wù)收入的依賴程度逐年加深。
醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員也越來(lái)越關(guān)心醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，表面上是關(guān)心價(jià)格漲不漲、漲哪些、漲多少的問(wèn)題；實(shí)際上是關(guān)心醫(yī)院能不能維持運(yùn)行、醫(yī)生護(hù)士藥師技師的勞動(dòng)有沒(méi)有通過(guò)價(jià)格反映出來(lái)。
全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）黨委書(shū)記劉連新提交的《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的提案》曾入選全國(guó)政協(xié)2023年度好提案之一。
劉連新在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在著反映技術(shù)勞務(wù)價(jià)值不充分、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制與醫(yī)務(wù)人員薪酬、財(cái)政投入補(bǔ)償?shù)葯C(jī)制缺乏有效銜接等問(wèn)題。部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平與臨床診療水平存在差距，導(dǎo)致部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平偏低。

 

總體來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目數(shù)量總量適中，但項(xiàng)目結(jié)構(gòu)不合理，部分普遍開(kāi)展、服務(wù)均質(zhì)化程度高、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格偏低，檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備治療等物耗占比大的服務(wù)價(jià)格偏高。
「過(guò)去復(fù)雜的肝膽胰外科手術(shù)需要開(kāi)腹，現(xiàn)在只要打幾個(gè)小孔，就可以在腹腔鏡下完成。新技術(shù)新項(xiàng)目的開(kāi)展對(duì)縮短住院時(shí)間、加速患者康復(fù)、提高整體醫(yī)療效率有重要意義，但我們的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)往往不能及時(shí)跟上臨床醫(yī)療技術(shù)的更新和患者救治的實(shí)際需求?！箘⑦B新說(shuō)。
而對(duì)于廣大群眾來(lái)說(shuō)，大多認(rèn)同醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值、知識(shí)價(jià)值和勞務(wù)價(jià)值，大多認(rèn)同醫(yī)務(wù)人員應(yīng)獲得與其多年求學(xué)、技術(shù)積累和勞動(dòng)付出相匹配的收入，但看病就醫(yī)的支出畢竟是負(fù)擔(dān)，群眾自然希望物美價(jià)廉，不希望醫(yī)療服務(wù)大幅漲價(jià)、頻繁漲價(jià)。
這些利益訴求和觀念都有其正當(dāng)合理的一面，但有時(shí)也是相互矛盾的；而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格就處在這些利益匯聚碰撞的焦點(diǎn)上。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理和改革難嗎？難就難在，如何在醫(yī)院醫(yī)生的漲價(jià)訴求，與患者、醫(yī)?；鸬目沙惺芰χg尋求最大公約數(shù)。
 

國(guó)家醫(yī)保局曾發(fā)布文章《突圍！深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)擴(kuò)面在即》指出，改革試點(diǎn)落實(shí)到具體行動(dòng)上，的確會(huì)表現(xiàn)為價(jià)格水平的升降起落，但調(diào)價(jià)不是改革的全部?jī)?nèi)容，改革的重心是探索建立新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制，把調(diào)不調(diào)、調(diào)多少、調(diào)什么、怎么調(diào)的技術(shù)性問(wèn)題，與推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、分級(jí)診療、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)保支付等系統(tǒng)性問(wèn)題，統(tǒng)籌起來(lái)，形成綜合效應(yīng)。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革要構(gòu)建調(diào)價(jià)總量的確定規(guī)則、指標(biāo)體系和雙向掛鉤機(jī)制，從社會(huì)整體進(jìn)步發(fā)展中積累總量，從醫(yī)藥控費(fèi)用、降成本的實(shí)效中增加總量，為醫(yī)療事業(yè)的有序發(fā)展匹配總量。而并不是一些媒體推測(cè)的那樣，將這項(xiàng)改革任務(wù)作為藥品耗材集采改革的"打補(bǔ)丁"或者"蹺蹺板"。 近年來(lái)，藥品耗材價(jià)格降下來(lái)了，醫(yī)院也在努力降本增效，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格創(chuàng)造了有利窗口，被形象地稱為"騰籠換鳥(niǎo)"。當(dāng)然，這不是說(shuō)把藥品耗材價(jià)格降下去，把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格漲上來(lái)；更不是說(shuō)藥品耗材價(jià)格降了多少，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也要相應(yīng)漲多少。藥品耗材降價(jià)騰出空間，首先要向群眾釋放改革紅利，包括群眾從降價(jià)直接得到實(shí)惠，也包括統(tǒng)籌用于支付集采結(jié)余留用、新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品、新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以及調(diào)整現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等。