藥品零加成改革，確實(shí)引發(fā)了不少戲劇性的事件。

推進(jìn)醫(yī)藥分開、破除以藥補(bǔ)醫(yī)是本輪醫(yī)改的重要舉措之一。據(jù)《醫(yī)學(xué)界》獲悉，截至目前，全國31個(gè)省份均在公立醫(yī)院開展了醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)。然而，藥品收入的減少對(duì)公立醫(yī)院收入的影響甚大，多家大型醫(yī)院相繼被爆出因醫(yī)改取消公立醫(yī)院藥品加成等原因陷入虧損。

不少醫(yī)院為了突破困境，也想了一些辦法來應(yīng)對(duì)。

那么，應(yīng)對(duì)“零加成”，醫(yī)院都有哪些“高招”呢？

1、欠錢不給

今年以來，不少大醫(yī)院相繼爆出在當(dāng)?shù)蒯t(yī)改取消公立醫(yī)院藥品加成（15%的政策性加價(jià)）后，由于財(cái)政補(bǔ)償和配套改革跟不上等原因陷入虧損，并向藥企施壓的消息。更有甚者，前段時(shí)間，湖南省商務(wù)廳給湖南省醫(yī)改辦發(fā)函，稱湖南幾家大醫(yī)院以“醫(yī)院藥品運(yùn)營成本和藥事管理費(fèi)用無處體現(xiàn)”為由，已經(jīng)連續(xù)三個(gè)月停止支付藥品貨款。

據(jù)公開報(bào)道，2016年初至今，僅湖南湘雅醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院等20家公立醫(yī)院就拖欠了長(zhǎng)沙40余家藥商超過100億元的藥品貨款。為了維持藥品的正常供應(yīng)，甚至有部分藥商只好高利率向民間機(jī)構(gòu)借貸，僅此一塊的損失每月就高達(dá)20萬元。

那么，拖欠藥商這么多，真的是醫(yī)院沒錢了嗎？據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，“之所以出此下策，主要還是想倒逼藥企讓步甚至返點(diǎn)，以承擔(dān)取消藥品加成后的醫(yī)院收益減少的損失。”目前，不止是湖南，在全國各地，藥商被拖欠貨款的現(xiàn)象也屢見不鮮。

2、要求“返利”

藥品零加成后，醫(yī)院要求"返利"的事兒就沒斷過。

隨著城市公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，越來越多的公立醫(yī)院開始實(shí)行“藥品零差率”政策，一些大型的三甲醫(yī)院便“首當(dāng)其沖”。那么，損失的這筆巨款該如何“補(bǔ)償”回來呢？“健識(shí)局”今天(22日)報(bào)道了這樣一則消息：一張湖南邵陽市某醫(yī)院的藥品議價(jià)協(xié)議被公之于眾，據(jù)協(xié)議內(nèi)容，醫(yī)院要求，每季度銷售金額排在前50名的藥品，依據(jù)量?jī)r(jià)掛鉤的原則，在商定價(jià)格的基礎(chǔ)上，按照銷量排名，進(jìn)價(jià)需要再度調(diào)整。

啥意思？具體來說就是，國產(chǎn)藥品銷售排1-5名，扣率需要再增加10%；6-10名的扣率增加8%，11-15名，扣率增加6%；16-20名的扣率增加4%；21-30名的扣率增加2%。進(jìn)口或合資藥排名前10的扣率增加5%，排名11-50的扣率增加3%(原扣率≥5可免除)，連“回扣”都是“明碼實(shí)價(jià)”。

對(duì)此，醫(yī)藥人士表示，品零加成，由于醫(yī)院收入減少，為彌補(bǔ)損失，醫(yī)院只能要求藥企“返利”。

3、藥企“捐贈(zèng)”

要說藥企“捐贈(zèng)”，還真是個(gè)新概念。這兩天，南京市衛(wèi)計(jì)委就因?yàn)樯米砸?amp;ldquo;捐贈(zèng)”名義向藥企收費(fèi)而被曝光。

12月20日，江蘇省物價(jià)局召開新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)了全省清費(fèi)降本減負(fù)以及涉企收費(fèi)檢查的有關(guān)情況。其中，南京市衛(wèi)計(jì)委因在藥品集中招標(biāo)采購過程中，未經(jīng)批準(zhǔn)，擅自以捐贈(zèng)的名義向藥品企業(yè)收取“資金占用補(bǔ)償和規(guī)模優(yōu)惠收益”款。

具體是怎么收呢？據(jù)《醫(yī)學(xué)界》了解，這筆“捐款”費(fèi)用基本上是按照采購金額的1%-5%收取，數(shù)量還是比較大的。但他們沒有經(jīng)國家和省兩級(jí)審批，所以收費(fèi)行為是違法的。而對(duì)于這筆錢的用途，南京市衛(wèi)計(jì)委表示是“用于醫(yī)療事業(yè)”。

分析人士認(rèn)為，作為向醫(yī)院供應(yīng)藥物的藥品企業(yè)，還得將“資金占用補(bǔ)償和規(guī)模優(yōu)惠收益”作為“捐款”給吐出來，實(shí)在是匪夷所思。

4、轉(zhuǎn)嫁藥企

按照國務(wù)院的文件精神，實(shí)行“藥品零差率”后，公立醫(yī)院的這一塊“損失”將由三個(gè)部分來“填補(bǔ)”，即提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、政府補(bǔ)貼和醫(yī)院自行消化。這三部分按照“811”的比例來分?jǐn)?，即因取消藥品加成造成的政策性損失：財(cái)政補(bǔ)貼10%，醫(yī)院自行消化10%，另外的80%將由提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來補(bǔ)償。雖然政策的設(shè)計(jì)看似很美好，但在執(zhí)行過程中卻沒那么順利。

在今年9月19日，齊魯醫(yī)院官網(wǎng)掛出一則《山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥品配送延伸服務(wù)項(xiàng)目競(jìng)爭(zhēng)性磋商成交公告》。齊魯醫(yī)院的公告指定該醫(yī)院的全資子公司濟(jì)南愛新卓爾醫(yī)藥有限公司作為所有招標(biāo)藥品入院唯一配送商，此前與齊魯醫(yī)院有直接業(yè)務(wù)往來的商業(yè)公司，所有入院藥品要通過愛新卓爾完成，并給于5%～10%的利潤(rùn)空間。

業(yè)內(nèi)人士表示，實(shí)行藥品零加成后，醫(yī)院的損失，又被轉(zhuǎn)嫁給藥企了。

5、藥房托管

實(shí)際上，全國各地的醫(yī)院都或多或少受“藥品零差率”政策的影響，醫(yī)院也想出了很多辦法來應(yīng)對(duì)，例如“藥房托管”。

到底是怎么個(gè)“托管”法呢？據(jù)一名衛(wèi)生部門的官員向《醫(yī)學(xué)界》透露：托管企業(yè)如果要獲得托管資質(zhì)，需要拿出藥品收入40%以上的利潤(rùn)交給醫(yī)院。除此以外，托管企業(yè)還要支付醫(yī)院藥房員工的工資。在這種情況下，患者從醫(yī)院藥房買的藥，價(jià)格不僅不會(huì)降低，還會(huì)上漲。如果中小企業(yè)不能提供給壟斷企業(yè)30%~40%的扣點(diǎn)，藥品就會(huì)被排斥于市場(chǎng)之外。

這被很多業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，是在“變相規(guī)避國家取消藥品加成政策”。

有專家表示，“以藥補(bǔ)醫(yī)”這塊絆腳石必須搬走。但是，扭曲的補(bǔ)償機(jī)制已運(yùn)行多年，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”并不容易。諸如上述這些“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象并不少見。當(dāng)然，這也不能都把“臟水”潑到醫(yī)院身上。

在當(dāng)前公立醫(yī)院的試點(diǎn)改革中，不少地方正在取消藥品加成，藥品變成醫(yī)院的運(yùn)行成本，不再是利潤(rùn)。問題在于，這“一降一升”的關(guān)系如何平衡？分析人士認(rèn)為，醫(yī)改不能靠公立醫(yī)院“自立自強(qiáng)”，在市場(chǎng)化的熱潮下，公立醫(yī)院還承擔(dān)著重要的公共衛(wèi)生職責(zé)，不能“只讓馬跑不讓馬吃草”。