2016年12月26日，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、國家食品藥品監(jiān)督管理總局、國家發(fā)展改革委員會、工業(yè)和信息化部、商務(wù)部、國家稅務(wù)總局、國家中醫(yī)藥管理局等八部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）的通知》，明確在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行兩票制。自此，兩票制政策正式落地并通過國家政府層面，面向全國各地開展。兩票制是指藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。

    自2017年1月9日國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）的通知》以來，兩票制就成了全社會普遍關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)，尤其是對廣大從事醫(yī)療器械行業(yè)的生產(chǎn)者和經(jīng)營者。宋海波說，兩票制給包括體外診斷在內(nèi)的醫(yī)療器械行業(yè)造成的恐慌，我深有同感， 在數(shù)次全國性學(xué)術(shù)會議上，我也就兩票制談了自己的看法。

    我們首先要搞清楚國家出臺兩票制的初衷和現(xiàn)實(shí)意義，兩票制從根本上講就是打擊擠壓過票、洗錢掛靠、偷漏逃稅空間，抑制藥價(jià)虛高、配套醫(yī)改和藥品的零差價(jià)，減輕病人負(fù)擔(dān)。通過兩票制，壓縮流通環(huán)節(jié)，使中間環(huán)節(jié)透明化，從而凈化流通環(huán)境，進(jìn)一步推動降低藥品虛高價(jià)格，減輕城鄉(xiāng)居民用藥負(fù)擔(dān)，從根本上維護(hù)人民群眾健康。

    過去，大多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)執(zhí)行的是混定納稅模式，不同的企業(yè)有不同的納稅規(guī)模。國家改革混定納稅模式后，使醫(yī)藥流通企業(yè)統(tǒng)一到對定納稅模式，這樣就能很好地解決低價(jià)傾銷。例如某藥品生產(chǎn)企業(yè)供貨價(jià)是10元，流通企業(yè)定多少價(jià)、賣多少錢與供貨企業(yè)無關(guān)。而體外診斷的收費(fèi)是按照國家物價(jià)規(guī)定的項(xiàng)目（打包）收費(fèi)的，打包收費(fèi)項(xiàng)目本身已經(jīng)包括了耗材的成本，而耗材成本的高與低與體外診斷項(xiàng)目受檢者付費(fèi)沒有直接關(guān)系。比如政府核定一個(gè)項(xiàng)目收費(fèi)是3塊錢，這其中就包括了儀器折舊、人工費(fèi)用和耗材成本，醫(yī)院不能也不會再向病人直接收取試劑費(fèi)。因此宋海波認(rèn)為，耗材的兩票制適用于對病人直接收取費(fèi)用的耗材，而不適用于國家已經(jīng)核準(zhǔn)了的包括成本在內(nèi)的醫(yī)療項(xiàng)目（打包）收費(fèi)的，涉及到體外診斷的兩票制還需要一個(gè)漫長的過程。盡管有的地方政府已經(jīng)下發(fā)了關(guān)于體外診斷試劑兩票制的文件，在宋海波看來，實(shí)際意義并不大，大家不必過于恐慌。

    況且，體外診斷產(chǎn)品受儀器、系統(tǒng)和溯源的影響，不同的儀器要使用不同的試劑，在實(shí)際執(zhí)行兩票制的過程中，在操作上也有復(fù)雜的層面，如何解妥善決這些問題，需要大量的時(shí)間。宋海波表示，因?yàn)樵谖飪r(jià)整體涵蓋了的醫(yī)用耗材和體外診斷的項(xiàng)目上，如何實(shí)行兩票制，我們還有路要走，不是馬上就能進(jìn)入或適用兩票制。具體需要多長時(shí)間，何時(shí)才能落地，適用體外診斷試劑的兩票制，還需根據(jù)實(shí)際情況和推進(jìn)時(shí)間來判斷和評估，體外診斷的兩票制不會一蹴而就，而是一個(gè)系統(tǒng)工程。這是因?yàn)榉谴虬召M(fèi)項(xiàng)目，政府沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院和醫(yī)生根據(jù)患者診療需求而直接對受用病人收取的費(fèi)用，而直接向病人收取的耗材會很快執(zhí)行兩票制，對打包收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)的耗材何時(shí)執(zhí)行兩票制，目前沒有確定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。如果對打包的項(xiàng)目所使用的耗材實(shí)行兩票制，勢必給已經(jīng)形成的現(xiàn)有的收費(fèi)價(jià)格目錄帶來復(fù)雜的影響。

    宋海波指出，兩票制是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展的國家戰(zhàn)略，我們必須積極參與并適應(yīng)，不要恐慌，即使真的到了兩票制，也只是單位與單位之間的合作的變革或者還有其他辦法可以妥善解決。

    兩票制表面上是商務(wù)過程中開具發(fā)票的次數(shù)，實(shí)質(zhì)上是商品交換的過程，也就是藥品從生產(chǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)入終端醫(yī)院的過程。優(yōu)點(diǎn)是減少了可能出現(xiàn)的灰度，缺點(diǎn)是制約了流通渠道向“老少邊窮”地區(qū)的延伸。我國的兩票制應(yīng)該是廣義上的兩票制。

    兩票制是國家在新形勢下的大膽探索和嘗試，也是順應(yīng)醫(yī)改的創(chuàng)新之舉，當(dāng)然，兩票制也有待實(shí)際檢驗(yàn)和不斷完善的地方。在宋海波看來，兩票制是一個(gè)既沉重又輕松的話題，說沉重，是因?yàn)槲覀兌技缲?fù)一份責(zé)任；說輕松，是因?yàn)槲覀兌紤阎粋€(gè)祈愿。

來源：國豪檢閱