社會醫(yī)療保險業(yè)務經(jīng)辦將引入第三方參與，三區(qū)將開始試點。記者采訪了解到，青島市人社局、市財政局下發(fā)《關于引入第三方參與經(jīng)辦社會醫(yī)療保險業(yè)務的試點意見》，確定年內(nèi)先行在黃島區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)進行試點，為醫(yī)保參保人提供窗口收集材料、報銷初審、定點審核、基金結算、異地 醫(yī)療等服務，通過引入第三方服務，建立社會醫(yī)療保險新型經(jīng)辦服務模式。

      據(jù)了解，試點的主要任務包括：建立適應新型經(jīng)辦服務模式改革要求的涵蓋市、區(qū)(市)、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))的三級組織體系與網(wǎng)絡體系，建立新模式下與第三方參與經(jīng)辦服務的合作機制，探索新模式下醫(yī)保待遇結算方式，建立第三方服務醫(yī)療保險周轉金制度，保證定點醫(yī)藥機構和參保患者按時進行資金結算和支付。

      在各級人社部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構的監(jiān)督管理下，各試點保險公司參與8類醫(yī)療保險管理服務工作，包括窗口經(jīng)辦服務，負責各類醫(yī)保業(yè)務的材料收發(fā)、政策咨詢、服務引導等工作;醫(yī)保費用初審，負責對按比例抽審的各類住院、門診大病、門診統(tǒng)籌、長期護理保險、異地醫(yī)療結算病歷進行費用初審;醫(yī)保資格初審，負責做好門診大病、意外傷害、長期護理保險、異地醫(yī)療備案等資格待遇的初審工作;基金結算業(yè)務，做好第三方醫(yī)療保險周轉金的初審核算，通過在市社會保險事業(yè)局指定銀行設立的醫(yī)療保險賬戶完成醫(yī)療費用撥付工作，醫(yī)療保險周轉金實行?？顚Ｓ?，不得用于其他周轉，不得進入金融資本市場運作。

      此外，試點的服務內(nèi)容還包括定點醫(yī)院管理和稽核業(yè)務，負責協(xié)助各試點區(qū)開展對定點醫(yī)藥機構的日?；?、專項稽核、投訴舉報稽核等工作;設立醫(yī)療保險健康服務中心，建設以公眾服務為主體的醫(yī)療保險健康服務中心，在保障信息安全的前提下，經(jīng)參保人授權許可后，健康服務中心與一體化信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)對接，驗證參保人員身份，查詢參保人員信息，參保人員信息不得用于商業(yè)用途;異地醫(yī)療服務，以醫(yī)療保險健康服務中心為平臺，建立異地醫(yī)療支持體系，為參保人提供轉診輔導、遠程會診、就醫(yī)綠色通道及資金墊付等服務;將異地醫(yī)療服務相關信息回傳一體化信息系統(tǒng)，由醫(yī)保經(jīng)辦機構進行審核、結算;參保人評估體系建設，以醫(yī)保健康服務中心為平臺，建立多方評估機制，提高參保人話語權。