發(fā)布時間:2014-08-11
說道醫(yī)改,基本上可以從四個方面來說明。首先是醫(yī)療體系的人事制度改革。人事制度改革所遵循的原則是建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制。其目的不僅僅是在于讓醫(yī)生的團隊逐漸擴大,更是要完善全科醫(yī)師任職資格制度,健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度。
從2009年開始,多年的醫(yī)改不僅正在逐漸深化,而且基本已經(jīng)涉及到與醫(yī)療相關(guān)的各行各業(yè)。但是,醫(yī)改多年,醫(yī)生和患者對醫(yī)改有很多不同看法,但大都是站在自己的立場來看,難免有失公允,有點偏頗。本文是從一個第三方的角度來談?wù)勧t(yī)改對醫(yī)生的影響。從長遠來看,醫(yī)改將如何影響醫(yī)生最關(guān)心的兩點問題安全和收入?
醫(yī)改都改了什么?
說道醫(yī)改,基本上可以從四個方面來說明。首先是醫(yī)療體系的人事制度改革。人事制度改革所遵循的原則是建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制。其目的不僅僅是在于讓醫(yī)生的團隊逐漸擴大,更是要完善全科醫(yī)師任職資格制度,健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度,促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化,盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。一旦更多的好醫(yī)生們進入基層,就可以有效的解決醫(yī)療資源分配不均勻的問題,緩解“看病難,看病貴”.
在這一系列的政策中,醫(yī)生較為關(guān)心的應(yīng)該算是多點執(zhí)業(yè)的政策了。多點執(zhí)業(yè)是很多醫(yī)生的夢想,他們可以看更多的病人,可以得到更多的經(jīng)驗,可以得到更多的報酬。而對于病人來說,想要讓某一個醫(yī)生看病,也不用再去一個固定的醫(yī)院了,醫(yī)生去哪兒,病人去哪兒。如此一來,醫(yī)生的收入就會相對增加,這或許是這一政策對與醫(yī)生來說最為直觀和現(xiàn)實的改變。
除了人事制度,醫(yī)改中還涉及到了醫(yī)藥價格的改革,以及建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。這兩方面的政策,可以說同時切掉了醫(yī)療界曾經(jīng)的兩大毒瘤:以藥養(yǎng)醫(yī)和過度醫(yī)療。很多在道德方面有所缺失的醫(yī)生,通過這樣的方式牟取額外的利益,對中國醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展造成了了非常不利的影響。而醫(yī)藥價格的改革與監(jiān)管機制的建立,可以很好的控制一下醫(yī)藥行業(yè)的不正之風(fēng)。但是,這樣的改革給醫(yī)生帶來的后果就是收入的減少。藥品零差價,醫(yī)療器械使用規(guī)范,很多醫(yī)生將會面臨沒有“績效”就沒有工資的尷尬。這讓本來基本工資低廉的醫(yī)生感到心寒。
因此,為了防止這樣的情況造成醫(yī)生人才不必要的流失,政府在醫(yī)改的過程中同樣有計劃對醫(yī)生的薪酬制度進行改革。政府將建立由政府所主導(dǎo)的多元化投入機制,基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費用。特需醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付。而為了彌補藥品價格改革對醫(yī)生收入帶來的影響,政府表示,專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排,按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費,健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制。所以從這一點上可以看出,醫(yī)改對醫(yī)生的基本酬勞也是有影響的,但是是提高的。
綜合上述的四項改革,我們可以看出,醫(yī)改對于醫(yī)生的影響,主要是體現(xiàn)在薪酬上面,而將四項改革綜合來看,人事制度與政府加大投入可以增加醫(yī)生的收入,但是醫(yī)藥監(jiān)管與行業(yè)監(jiān)管卻可能會減少醫(yī)生的收入,此消彼長之下,醫(yī)生的收入其實變化并不是很大。
而如果換一個角度分析醫(yī)改,不難看出,醫(yī)改的核心目的,本就不是要影響醫(yī)生的收入,而是要改善對患者的服務(wù)。政府下發(fā)醫(yī)改文件中,總緒論的長期目標(biāo)是這么說的:有效減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān),切實緩解‘看病難、看病貴’“的近期目標(biāo),以及”建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。“
所以說,深化的醫(yī)改,其主要目標(biāo)是提高居民的醫(yī)療水平,讓普通老百姓受益。難道說醫(yī)改對于醫(yī)生就沒有影響嗎?答案是否定的。既然是醫(yī)療改革,對于醫(yī)務(wù)從業(yè)者的影響是肯定有的。而且醫(yī)生和患者本身就是無法分割的一個整體,既然患者有好處,那么對醫(yī)生就肯定也有影響。雖然在醫(yī)改的文件中沒有明顯體現(xiàn),但是對于醫(yī)生的有利方面,通過簡單地分析就可以得知。
醫(yī)改影響了醫(yī)生的哪些方面?
還是按照上文四個具體改革的順序。首先說人事制度的改革。完善的人事制度和多點自由執(zhí)業(yè)的開放,讓醫(yī)生有了更多的自由選擇權(quán)。體制內(nèi)的束縛和限制就像一道無形的枷鎖,讓很多醫(yī)生無法按照自己的意愿來選擇職業(yè)發(fā)展的方向。而在這個崇尚自由的時代,這樣的枷鎖無疑會減少很多醫(yī)生的積極性。因此,這樣的改革可以讓醫(yī)生更加自主的選擇工作時間地點,更合理的安排工作時間,只要完成了所在醫(yī)院的本職工作,那么醫(yī)生可以更有效率的”賺外快“,這無疑對醫(yī)生的工作積極性起到了正面的影響,同時也可以對中國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有推動作用。
其次,以藥養(yǎng)醫(yī)和過度醫(yī)療的杜絕,雖然會讓一部分醫(yī)生突然缺少了一大筆收入,但是更多的有醫(yī)德的醫(yī)生還是拍手稱快的。他們本來就沒有用這種不良的方式斂財,所以更談不上收入的減少。而且這樣的行為給中國醫(yī)療行業(yè)蒙上的陰影,讓很多良心醫(yī)生都感覺悲哀甚至是心痛。所以說,這兩方面的限制是讓大部分醫(yī)生感到欣慰的。
最后醫(yī)生的薪酬制度就不用多說了,漲薪對于任何一個行業(yè)的任何一個從業(yè)者來說都是好消息。而基本薪酬的提高,同時也會提高醫(yī)生的工作積極性,以及醫(yī)生在社會中的地位。雖然有人說醫(yī)生是一個服務(wù)行業(yè),但是,醫(yī)生只是醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈中的終端。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)還是科學(xué),是保證人類生存與延續(xù)的學(xué)科。因此,醫(yī)生本就應(yīng)該是高收入高地位的職業(yè)。醫(yī)改中的這幾個政策,確實可以慢慢改善醫(yī)生的社會地位,這將會讓所有的醫(yī)生感到滿意。
醫(yī)改對于醫(yī)患關(guān)系的緩解
既然醫(yī)改的目的是幫助患者更好的就醫(yī),讓醫(yī)生可以更加受到尊重并提高薪酬,那么醫(yī)患關(guān)系是否可以就此緩解呢。答案是肯定的。醫(yī)患關(guān)系之所以緊張,如前面所說,醫(yī)生忙,患者急。而這些政策下發(fā)后,醫(yī)生”走穴“,醫(yī)療資源合理分配,患者就不會像以前那樣擠破腦袋到某一個醫(yī)院,等好幾小時才能看到醫(yī)生,所以患者不著急了。而醫(yī)生也不會為了達到”績效“,少問診,多開藥開檢查。基本矛盾消失了,醫(yī)患之間的沖突自然也就會減少了。
而醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)和過度醫(yī)療的限制,讓患者可以更加的信任醫(yī)生。信任對于醫(yī)患關(guān)系是非常重要的,這對于緊張的醫(yī)患關(guān)系之間的緩解也是非常有效地。一旦醫(yī)患關(guān)系日益緩解,找醫(yī)生麻煩的人也就越來越少了,醫(yī)生的人生安全自然就得到了保證。
所以說,醫(yī)改的深化,不僅僅是讓患者得到了更好的醫(yī)療保障,醫(yī)生也可從中獲益。醫(yī)生收入的提高,社會地位的提高,包括完整的人事制度,規(guī)范的醫(yī)療行業(yè)從業(yè)規(guī)則,可以讓中國的醫(yī)療行業(yè)走上正軌,這對于目前有點動蕩的醫(yī)療圈未來的發(fā)展是非常重要的。而醫(yī)生人生安全的保障和政府對醫(yī)療行業(yè)的大量投入,也會吸引更多的年輕人投入與這一項對人類發(fā)展起到重要作用的行業(yè)中,后備人才的儲備也就此產(chǎn)生。因此,醫(yī)改的目的是好的,那么醫(yī)改落實能否能達到如此效果呢?有待時間證明一切。