近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知》。其中明確，口腔種植體將進行集采，牙冠進行競價掛網(wǎng)，種植牙醫(yī)療服務(wù)進行價格調(diào)控，三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控目標為一顆牙4500元。要強調(diào)的是，這里的4500元是指門診診查、生化檢驗和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務(wù)價格的總和，不含種植體和牙冠。

口腔種植是缺牙修復(fù)的重要方式，與固定義齒、可摘義齒等常規(guī)修復(fù)方式相比，種植牙的功能、結(jié)構(gòu)、外觀更接近天然牙。隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，我國種植牙需求連續(xù)呈現(xiàn)兩位數(shù)的高速增長。但種植牙領(lǐng)域收費不規(guī)范、費用負擔重等問題也日益成為民生痛點之一，大家對口腔種植“天價收費”、宣傳虛假補貼、用低價廣告欺騙患者、用“好處費”“介紹費”買賣客源等問題反映強烈。

把過高的種植牙費用降下來，讓有種植牙需求的老百姓有更多機會享受到“實惠醫(yī)療”；讓名目眾多、霧里看花的種植牙收費規(guī)范化、透明化，逐步實現(xiàn)更好評價、更好計價、更好監(jiān)督的“陽光醫(yī)療”；擠掉種植牙帶金銷售、買賣客源的虛高空間，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)通過透明價格、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、規(guī)范管理、良好口碑等實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)為老百姓提供質(zhì)價相符的口腔種植服務(wù)，是此次《通知》出臺的目的，也是大眾的期待。

《通知》的出臺，有三個值得延展的觀察角度。

首先，種植牙限價，是針對公立醫(yī)院的限價。《通知》指出，公立醫(yī)療機構(gòu)政府指導(dǎo)價顯著高于本地區(qū)民營醫(yī)療機構(gòu)平均價格的，要堅持公益性原則，專題論證、重點降價；公立醫(yī)療機構(gòu)自主定價院際差異大的，要督促價格次序排位靠前、顯著高于平均水平的醫(yī)療機構(gòu)主動回調(diào)，發(fā)揮公立醫(yī)療機構(gòu)公益性價格對市場的參照和錨定作用。

這表明，加強監(jiān)管并沒有改變民營醫(yī)療機構(gòu)自主定價的權(quán)利?？谇会t(yī)療是高度市場化的，民營醫(yī)療機構(gòu)在口腔種植體業(yè)務(wù)的市場里占大概80%，民營醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)公平合法、誠實信用和質(zhì)價相符的原則，按照成本供求變化調(diào)節(jié)價格的方針沒有發(fā)生變化。但自主定價并不代表政府無所作為，當公立醫(yī)院口腔服務(wù)費用下降，且有醫(yī)保支持，必將間接影響民營醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收費水平。那么，民營企業(yè)比拼的只能是更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、更精湛的技術(shù)和更適宜的價格。

其次，雖然目的是限價，但必須因地制宜，對更好的技術(shù)和更好的服務(wù)要放寬。《通知》提出允許經(jīng)濟發(fā)達、人力等成本高的地區(qū)根據(jù)本地實際放寬醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控目標，放寬比例不超過20%；對于國家口腔醫(yī)學(xué)中心和口腔種植專業(yè)列入國家臨床重點?？频尼t(yī)療機構(gòu)，有10%的放寬，對口腔種植成功率高，公開服務(wù)質(zhì)量信息、承諾接受監(jiān)督和檢查的醫(yī)療機構(gòu)，有10%的放寬。這就意味著，在醫(yī)療服務(wù)價格全流程一顆牙4500元的調(diào)控目標下，最大有1800元的放寬。

一個完整的種植牙過程歷時3—9個月，包括口腔CT拍片、制定治療計劃方案、植體植入、牙冠修復(fù)、日常維護等步驟，還會視患者的骨骼條件觀察是否植骨。整個過程，考驗醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)驗，體現(xiàn)其付出的時間精力和勞務(wù)價值。對強調(diào)醫(yī)療服務(wù)價值的提倡和放寬，無疑將鼓勵更多的牙科醫(yī)生鉆研技術(shù)，提升服務(wù)水平，創(chuàng)造好的口碑。

最后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益的屬性，不代表技術(shù)的將就，而是要在可能的范圍內(nèi)尋求服務(wù)的最高效和最優(yōu)質(zhì)。“十四五”規(guī)劃和2035年遠景目標綱要提出，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，以提高醫(yī)療質(zhì)量和效率為導(dǎo)向，以公立醫(yī)療機構(gòu)為主體、非公立醫(yī)療機構(gòu)為補充，擴大醫(yī)療服務(wù)資源供給。強化制度公平，筑牢底線的醫(yī)療服務(wù)資源供給，并不意味著只是最基礎(chǔ)的供給，相反我們要努力保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負擔的醫(yī)藥服務(wù)，保障群眾能夠分享醫(yī)療科技革命所帶來的技術(shù)紅利。

1965年，被稱為“現(xiàn)代種植牙之父”的解剖學(xué)教授佩爾•布倫馬克實施了全球首例口腔種植牙手術(shù)。而今，這項技術(shù)已經(jīng)惠及全球成千上萬的患者。但與其他領(lǐng)域的復(fù)雜程度更高、耗費人力更多的醫(yī)療手術(shù)相比，種植牙動輒上萬甚至幾萬的費用，比價關(guān)系已經(jīng)超出了合理范圍，偏離了公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性。在保證質(zhì)量的前提下，擠出其中虛高的“水分”，好的技術(shù)才能惠及更多百姓。