關(guān)于落實吉林省醫(yī)保服務相關(guān)便民舉措的通知

省直各定點醫(yī)藥機構(gòu)：

為切實推動學習貫徹主題教育學習成果與實踐成效相結(jié)合，不斷提升全省門診慢特病、雙通道藥品服務質(zhì)量，切實解決群眾在待遇享受中遇到的難點、堵點問題，按照《吉林省五類醫(yī)保服務20條便民舉措》要求，進一步增強群眾幸福感、滿意度，現(xiàn)將有關(guān)情況通知如下：

一、落實就醫(yī)地認定工作

各定點醫(yī)療機構(gòu)應為已具備異地就醫(yī)備案的省內(nèi)異地就醫(yī)的參保人員提供門診慢特病、雙通道藥品認定服務，慢特病準入標準及流程同本統(tǒng)籌區(qū)參保人員,認定病種在參保地病種范圍內(nèi)。

二、優(yōu)化醫(yī)保服務流程

1.參保人員通過門診慢特病、雙通道藥品待遇認定后，待遇享受定點數(shù)量上不再有“一家醫(yī)院及一家藥店”的限制，門診慢特病、雙通道藥品定點醫(yī)藥機構(gòu)應為本統(tǒng)籌區(qū)參保人員及已辦理異地就醫(yī)備案的異地參保人員提供門診慢特病、雙通道藥品待遇享受服務。

2.雙通道藥品定點醫(yī)療機構(gòu)中“雙通道藥品”責任醫(yī)師可由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師中具有中級職稱以上(含中級職稱 )的醫(yī)師擔任。責任醫(yī)師應根據(jù)病情確定雙通道藥品評估期限，原則上最長不得超過一年，待遇享受期間因治療需更換雙通道藥品的，撤銷原備案后重新辦理。

三、保障參保人員待遇

1.參保人員門診就醫(yī)時，定點醫(yī)藥機構(gòu)應優(yōu)先以門診慢特病、雙通道藥品待遇進行結(jié)算。如已按照普通門診待遇結(jié)算的，定點醫(yī)藥機構(gòu)應為參保人員辦理退費重新結(jié)算。

2.參保人員已辦理門特殊疾病認定的，在辦理同病種“雙通道藥品”認定后，雙通道藥品可按照門診特病待遇報銷。

四、有關(guān)要求

1.接待異地就醫(yī)人員時，要根據(jù)參保人員實際情況，指導未辦理門診慢特病、雙通道藥品認定的參保人員及時辦理認定手續(xù)，主動為參保人員提供認定服務或告知認定渠道。

2.加強對工作人員醫(yī)保政策、辦理程序、業(yè)務操作等相關(guān)知識培訓，確保掛號、結(jié)算、退費和隔次退費等功能正常使用，并在參保人員需要時，主動為其提供相應服務。

3.參保人員至定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)時，應主動協(xié)助參保人員查詢相關(guān)認定備案信息選擇最優(yōu)醫(yī)保待遇。

4.各定點醫(yī)藥機構(gòu)要高度重視，配合醫(yī)保部門做好政策落實工作，加強政策宣傳，提高參保人員知曉率，確保參保人員及時享受醫(yī)保服務。

吉林省社會醫(yī)療保險管理局

2023年8月22日