近日，自濮陽市醫(yī)保局獲悉，濮陽市將于10月8日至11月16日，開展為期40天的省飛行檢查反饋問題大排查大整治行動(dòng)（是跟蹤檢查的一種形式，指事先不通知被檢查部門實(shí)施的現(xiàn)場檢查）。

本次大排查大整治行動(dòng)聚焦于全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2022年1月1日至2024年6月30日期間的醫(yī)保基金使用情況，也就是從兩年半前開始倒查。

不僅是濮陽市，從本月起，針對醫(yī)?；鸬膶ｍ?xiàng)整治正在各地緊鑼密鼓地落地進(jìn)行。

10月9日，《儋州市醫(yī)療保障局-2024年儋州市醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治檢查服務(wù)-成交公告》正式發(fā)布，由海南鷹海醫(yī)療信息技術(shù)有限公司中標(biāo)。

本輪檢查對象為儋州市46家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1家三級+4家二級+26家一級+15家一級以下），服務(wù)期限為自合同簽訂生效之日至2024年11月底完成，包含大數(shù)據(jù)篩查+現(xiàn)場檢查。

10月12日，《西安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查中標(biāo)（成交）結(jié)果公告》發(fā)布：由西安新瀾同創(chuàng)財(cái)務(wù)咨詢管理有限公司中標(biāo)，服務(wù)期限為2024年10月-2025年10月。

據(jù)公告，中標(biāo)人需協(xié)同西安市醫(yī)保基金管理中心開展各類醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查工作，包括但不限于：（1）專項(xiàng)檢查（2）飛行檢查（3）投訴舉報(bào)線索核查。

其中僅專項(xiàng)檢查一項(xiàng)便要求：對兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，并指派專業(yè)人員配合中心積極落實(shí)抽查復(fù)查、“雙隨機(jī)一公開”等各項(xiàng)年度專項(xiàng)現(xiàn)場檢查任務(wù)，檢查數(shù)量不少于50家。

同樣是西安，9月25日，西安市長安區(qū)醫(yī)療保障基金安全防控中心2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查第三方服務(wù)項(xiàng)目結(jié)果公布，中標(biāo)人為西安新瀾同創(chuàng)財(cái)務(wù)咨詢管理有限公司。

該項(xiàng)目要求中標(biāo)人指派具有計(jì)算機(jī)技術(shù)和大數(shù)據(jù)分析等專業(yè)技術(shù)人員、具有醫(yī)學(xué)和藥學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員、具有會(huì)計(jì)和審計(jì)等專業(yè)技術(shù)人員組成數(shù)據(jù)核查組承擔(dān)數(shù)據(jù)核查工作，對長安區(qū)39家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和47家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查。

縱觀上述多地的檢查，不難發(fā)現(xiàn)，它們存在著諸多共同點(diǎn)，比如都選擇聘請第三方機(jī)構(gòu)，檢查形式為大數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場檢查等。

這種大數(shù)據(jù)+現(xiàn)場并引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)的“穿透式”檢查模式，在今年的醫(yī)?；饳z查中開始盛行。

據(jù)聯(lián)盟不完全統(tǒng)計(jì)，該模式已經(jīng)在大批地方落地運(yùn)用，包括重慶市、貴州省、山東省、江蘇徐州市、四川綿陽市、安徽黃山和蕪湖市、陜西安康市、山西太原市、西藏昌都市、新疆烏魯木齊市、廣東中山市和英德市、北京市通州區(qū)、內(nèi)蒙古呼和浩特等等。

正所謂專業(yè)的事交給專業(yè)的人，隨著第三方機(jī)構(gòu)參與程度的加深，更加深度、精細(xì)化的分工飛檢模式正在形成。

如日照日醫(yī)保局要求中標(biāo)人提供專業(yè)性團(tuán)隊(duì)服務(wù)，并對相關(guān)檢查人員的專業(yè)能力、飛檢經(jīng)驗(yàn)、工作年限等作出硬性規(guī)定。

內(nèi)蒙古自治區(qū)則明確，第三方機(jī)構(gòu)投入工作人員不得少于10人，并包含信息人員、臨床專家、財(cái)務(wù)專家等，分別對應(yīng)負(fù)責(zé)病歷、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、藥品耗材發(fā)票等關(guān)鍵信息的核查。

隨著這套“組合拳”的升級和推廣，各地整治行動(dòng)將充分釋放威力，讓醫(yī)院的醫(yī)保基金違規(guī)情況毫無遺漏地暴露在陽光之下。因此，大家務(wù)必打起十二萬分精神，應(yīng)對近在眼前的檢查行動(dòng)。