“有明顯可以媲美手術(shù)效果的根治方法不用，為什么要去服用這些只能起到姑息治療作用的藥物?”

      近日，在瓦里安醫(yī)療系統(tǒng)全國(guó)用戶大會(huì)上，浙江省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)陳明教授提出一個(gè)一直以來讓他感到很焦慮的問題。

      了解到，立體定向放療(SABR)是一種使用精確定位的高能量X射線束對(duì)抗腫瘤的無(wú)創(chuàng)療法。那么，放療是否真的能治愈惡性腫瘤?

      近日，國(guó)際醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《柳葉刀》刊登了一篇論文，將立體定向放療(SABR)的使用與外科切除肺葉的手術(shù)進(jìn)行了比較。該研究得出結(jié)論，對(duì)于過去被認(rèn)為是“可手術(shù)治療的”I期肺癌，立體定向放療可作為替代的治療手段。另一項(xiàng)研究表明，其他類型的癌癥治療也可獲得類似的結(jié)果，如肝癌、頭頸部癌、胰腺癌和前列腺癌等。

      放療價(jià)值不可替代

      上述《柳葉刀》論文的第一作者、美國(guó)得克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心(美國(guó)排名第一位的腫瘤醫(yī)院)胸部腫瘤放療主任張玉蛟教授說：“我們的研究表明，對(duì)于可手術(shù)治療的I期非小細(xì)胞肺癌患者，采用無(wú)創(chuàng)立體定向放療，其療效可以與手術(shù)治療相當(dāng)。特別是對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的老年患者，或同時(shí)罹患其他疾病、手術(shù)會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)的患者而言，具有更好的耐受性。”

      張玉蛟認(rèn)為，放療在肺癌的治療中具有非常重要的作用，有時(shí)甚至有不可替代的作用。

      在其他惡性腫瘤的治療上，放療的優(yōu)勢(shì)也很多。

      陳明說：“鼻咽癌就是依賴放射治療，只要沒發(fā)生轉(zhuǎn)移,鼻咽癌的治愈率達(dá)90%左右，因此它是一個(gè)可治愈的癌癥;對(duì)食管癌,尤其是位置比較高的食管癌，通過放療也是可治愈的。”

       特別是宮頸癌，在I期時(shí)，手術(shù)和放療的療效是一樣的，到了2B期階段，就沒有手術(shù)指征了，只能依賴放療，所以對(duì)宮頸癌的治療，放療的適應(yīng)癥和地位遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)。但在我國(guó)，除了少數(shù)幾家醫(yī)院，絕大多數(shù)對(duì)宮頸癌還是采用手術(shù)治療。

      美國(guó)喬治亞攝政大學(xué)腫瘤中心醫(yī)院副院長(zhǎng)孔鳳鳴教授指出，在她的醫(yī)院，頭頸部癌基本上都不手術(shù)，而是采用放化療——大部分早期就是放療，晚期放化療結(jié)合，手術(shù)只是作為補(bǔ)充。她說：“保證器官的完整性，同時(shí)把腫瘤治愈，也是放療的一個(gè)優(yōu)勢(shì)。”

       陳明還指出，以前放射治療設(shè)備比較簡(jiǎn)陋，技術(shù)比較簡(jiǎn)單，大眾對(duì)其有擔(dān)憂有一定的道理，但目前在精準(zhǔn)放療的理念下，放療并沒有那么可怕。

    “首先，現(xiàn)在放療設(shè)備在飛速進(jìn)步，精良的設(shè)備使得正常組織受到的放射劑量可以控制在很低的水平。其次，受到良好職業(yè)訓(xùn)練的放療醫(yī)生和物理醫(yī)師也在大量增加，這方面的人才儲(chǔ)備比以前明顯增多，從業(yè)人員的素質(zhì)變得更高了。”陳明解釋。

      設(shè)備缺乏影響治療

      從倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X射線，次年用于治療領(lǐng)域，至今放療在西方國(guó)家已經(jīng)應(yīng)用了100多年。然而，我國(guó)放療應(yīng)用的現(xiàn)狀不容樂觀。

      孔鳳鳴了解到的數(shù)據(jù)是，我國(guó)總體只有16%的癌癥病人接受到放療，而美國(guó)的癌癥病人有60%~70%左右接受放射治療，肺癌是65%左右——這還是前幾年的數(shù)據(jù)。

      近幾年來，美國(guó)的這個(gè)數(shù)據(jù)還在增長(zhǎng)，因?yàn)榘邢蛑委煹某霈F(xiàn)，病人存活的時(shí)間更長(zhǎng)，局部放射治療就變成更重要的問題。

      瓦里安全球總裁暨首席執(zhí)行官魏思韜曾經(jīng)指出，在西歐，65歲以上的人口中，平均每百萬(wàn)人中可使用的直線加速器的數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了35~60臺(tái)。而在中國(guó)，即使按世界衛(wèi)生組織每百萬(wàn)人2~3臺(tái)的基本要求也達(dá)不到，老齡人口中可使用的直線加速器數(shù)量更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這個(gè)數(shù)字，市場(chǎng)增長(zhǎng)空間巨大。

      誠(chéng)然，在中國(guó)放療設(shè)備非常缺乏。這一方面由于放療設(shè)備較為昂貴，在很多比較小的放療科要形成一個(gè)完整配套的設(shè)備體系，還有很大難度;另一方面，中國(guó)傳統(tǒng)的腫瘤外科在醫(yī)院中占據(jù)主導(dǎo)地位，多數(shù)治療會(huì)選擇以手術(shù)為主，化療和放療為輔，這是大多數(shù)中國(guó)醫(yī)院在癌癥治療方面的習(xí)慣。

       但是，隨著國(guó)家對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的進(jìn)一步重視，精準(zhǔn)放療技術(shù)的引入、人才的培養(yǎng)，以及縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的普及，相信這個(gè)現(xiàn)象將逐漸改變。

      我國(guó)提出大病診斷不出縣，經(jīng)過幾年的努力，已經(jīng)基本達(dá)到了目標(biāo)。90%左右的縣級(jí)醫(yī)院都配備了CT、核磁設(shè)備，在診斷方面取得了很大的進(jìn)步。我們相信，放療設(shè)備和放射療法進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指日可待。（來源：中國(guó)醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟）