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      中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展似乎還看不到邊界。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的數(shù)據(jù)，2015 年年底，民營(yíng)醫(yī)院達(dá)到了 1.45 萬(wàn)個(gè)，占據(jù)了中國(guó)醫(yī)院總數(shù)的半壁江山。2005 年的時(shí)候，這個(gè)數(shù)字還只有 3200 多家，10 年來(lái)，數(shù)量翻了超過 4 倍，并且還在持續(xù)增長(zhǎng)之中。

      一段時(shí)間以來(lái)，由于個(gè)別民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療糾紛所引發(fā)社會(huì)批評(píng)，將龐大的民營(yíng)醫(yī)院群體再次推向污名化的邊緣。但對(duì)于中國(guó)越來(lái)越多的醫(yī)療需求而言，民營(yíng)醫(yī)院正在中國(guó)人的生命中扮演更多的角色。要說(shuō)像激進(jìn)者所述那樣取締民營(yíng)醫(yī)院的輿論，這樣的場(chǎng)景確實(shí)難以想象。事實(shí)上，民營(yíng)醫(yī)院貢獻(xiàn)了超過 1/5 的服務(wù)量。

      離開了歷史，我們無(wú)法理解未來(lái)。在對(duì) 16 位來(lái)自醫(yī)院、協(xié)會(huì)、企業(yè)和政府的相關(guān)人士采訪后，我們?cè)噲D拼出民營(yíng)醫(yī)院自誕生以來(lái)的生長(zhǎng)、進(jìn)化的圖景。

     尋找中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的活化石，是這項(xiàng)調(diào)查的一個(gè)任務(wù)。因?yàn)樗褪且徊恐袊?guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展史。30 多年來(lái)，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院究竟如何完成進(jìn)化，尚無(wú)詳敘。我們的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，北亞醫(yī)院或是改革開放以來(lái)存活至今的最早的民營(yíng)醫(yī)院。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)分會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)趙淳說(shuō)，中國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院正走入青年期——一個(gè)蛻變與轉(zhuǎn)型的時(shí)期。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委如何看待這個(gè) " 青年 "?6 月 8 日，衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人、宣司司長(zhǎng)毛群安回復(fù)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院政策支持引導(dǎo)監(jiān)管的問題時(shí)說(shuō)，" 在簡(jiǎn)政放權(quán)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)，推動(dòng)行政審批體制的改革，轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)監(jiān)管和指導(dǎo)的力度，按照國(guó)務(wù)院的要求，" 放、管、扶 " 結(jié)合，督促并推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)的良性發(fā)展。"

      登上舞臺(tái)

      盡管出身醫(yī)學(xué)之家，肖正權(quán)現(xiàn)在回憶 1993 年初識(shí)北亞醫(yī)院時(shí)，也沒想過有一天他會(huì)買一家能成為北京乃至中國(guó)存活最久的民營(yíng)醫(yī)院。

      " ‘北亞骨科’，明年整整 10 歲 ; ‘北亞醫(yī)院’，30 歲 ; ‘北亞’就是 32 年。" 北亞醫(yī)院院長(zhǎng)肖正權(quán)回憶 " 北亞 " 醫(yī)院歷程的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

在肖正權(quán)的記憶中，改革開放開始時(shí)，還沒有 " 民營(yíng)醫(yī)院這一說(shuō) "。

      1980 年代至 1990 年代初，民營(yíng)醫(yī)院萌芽。十年時(shí)間，民營(yíng)醫(yī)院歷經(jīng)了從可試水但必須掛靠，到可獲得法人地位。

      1979 年 4 月，衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家勞動(dòng)總局聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的意見的通知》，拉開新時(shí)期醫(yī)改的序幕，確立了醫(yī)療體制改革的基本思路：以公有制為主體，實(shí)現(xiàn)多種所有制并存的醫(yī)療服務(wù)。此份文件，在民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展史上，首次為民營(yíng)醫(yī)院的誕生提供了基礎(chǔ)。

      次年，民營(yíng)醫(yī)院的真正迎來(lái)政策松動(dòng)。1980 年 8 月，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)原衛(wèi)生部《關(guān)于允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)問題的請(qǐng)示報(bào)告》, 明確指出允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)合法存在 , 以補(bǔ)充國(guó)家和集體力量的不足 , 并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格管理。

     這一政策的松動(dòng)形態(tài)是，允許社會(huì)辦醫(yī)，但必須有組織掛靠。這是中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院史上邁出的第一步。自此以后，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登上歷史舞臺(tái)。

      肖正權(quán)回憶，1980 年代，民營(yíng)醫(yī)院最初的雛形 " 門診部 " 開始出現(xiàn)。

     1985 年，北亞門診部成立，掛靠于北京紅十字會(huì)，全程 " 北京市紅十字會(huì)北亞門診部 "。創(chuàng)始人丁大賢，肖正權(quán)稱之為 " 先生 "，召集 2 名退休醫(yī)生，在大屯 ( 現(xiàn)在的奧運(yùn)村 ) 成立北亞門診，當(dāng)時(shí)只有內(nèi)科、外科。

      當(dāng)時(shí)，改革開放已啟程 7 年。人均 GDP 由 1980 年的 463 元增長(zhǎng)至 858 元，人們的腰包逐漸鼓起 ; 同時(shí)，隨著戶籍制度的改革，手握介紹信才能走出去的時(shí)代結(jié)束。盡管缺醫(yī)少藥依舊，但 " 外出尋醫(yī) " 成為可能。

     之所以是 " 門診部 " 而不是直接設(shè)立醫(yī)院，肖正權(quán)解釋道：" 那個(gè)時(shí)間段，突破不了醫(yī)院當(dāng)中的私有化，但是打了個(gè)穿插，比如說(shuō)醫(yī)學(xué)會(huì)，醫(yī)學(xué)會(huì)到底是誰(shuí)呢 ? 那肯定是官辦的，這就叫掛靠，這個(gè)時(shí)間，恰恰是第一批我們國(guó)家的民營(yíng)醫(yī)院誕生了。" 肖正權(quán)說(shuō)。

      據(jù)醫(yī)療界人士回憶，1984 年左右，" 廣州益壽醫(yī)院 " 誕生，可能是中國(guó)改革開放之后的第一家民營(yíng)醫(yī)院，這是一個(gè)老年病醫(yī)院。

      肖正權(quán)稱，當(dāng)時(shí)還是 " 尋醫(yī)問藥 "、" 醫(yī)不叩門 " 的氛圍， 老百姓 崇拜的是醫(yī)生，對(duì)于是民營(yíng)醫(yī)院還是公立醫(yī)院沒有概念，只知道只要是醫(yī)生就是治病的，都一樣。

     1987 年，門診部 " 升格 " 為北亞醫(yī)院，被定位一級(jí)醫(yī)院。1990 年，北亞醫(yī)院搬至雍和宮。

      在北亞醫(yī)院搬遷的前一年，1989 年，國(guó)務(wù)院《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》提出 , 允許有條件的單位和醫(yī)療衛(wèi)生人員從事有償業(yè)余服務(wù)。自此，獨(dú)立法人的形式被允許。

      伴隨著政策的大幅度放寬，掛靠的門診紛紛獨(dú)立，而此時(shí)成立單體醫(yī)院的門檻也較低，民營(yíng)數(shù)量開始增加。

     這一時(shí)代，利用電線桿上貼牛皮癬小廣告，引患者到賓館房間看病的模式也開始進(jìn)化，科室承包的模式逐步開始流行。

      1983 年，衛(wèi)生部在北京協(xié)和醫(yī)院蹲點(diǎn)搞改革 , 實(shí)行 " 上級(jí)撥款包干 , 超收自行支配 , 虧損不計(jì) " 的承包制 , 以后不少醫(yī)院改為技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制 ,1987 年后又改為承包責(zé)任制。

      此次公立醫(yī)院改革主以 " 給政策不再給錢 " 的方針促使公立醫(yī)院一條腿邁向市場(chǎng)化。這個(gè)時(shí)間段中，很多年輕醫(yī)生看到連老婆孩子熱炕頭的溫飽問題都難以解決，便下海。

      據(jù)北大人民醫(yī)院一位人士回顧，剛下海的公立醫(yī)院，像旱鴨子，不懂如何利用優(yōu)勢(shì)。開始的前幾年，多數(shù)醫(yī)院面臨發(fā)不出工資的問題，只好回頭求政府再繼續(xù)補(bǔ)給。

    分水嶺

     " 廣州益壽醫(yī)院 " 據(jù)說(shuō)僅堅(jiān)持了 6 年左右便夭折。關(guān)于夭折原因，業(yè)界未有太詳細(xì)的說(shuō)法。

      這一階段，具體誕生了多少家民營(yíng)醫(yī)院，也無(wú)具體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。1990 年代，國(guó)企改制大面積推開，經(jīng)濟(jì)活絡(luò)，下海成為時(shí)尚 ; 同期，1990 年代，深交所、上交所成立，股票新生，資本流動(dòng)加速。

      1990 年代的前半程，為了提供醫(yī)療服務(wù)資源，研究院、大醫(yī)院醫(yī)生采取了和醫(yī)院技術(shù)合作的方式。"1990 年到 1995 年，醫(yī)療技術(shù)有一次繁榮，是真真正正的繁榮，也真真正正給老百姓解決了就醫(yī)無(wú)門，解決了有門的問題。" 肖正權(quán)笑著回憶，當(dāng)時(shí)他自己也曾以技術(shù) " 走穴 "，也就是這一時(shí)期，他攢下了后來(lái)買北亞醫(yī)院的錢，" 這一時(shí)間才是我們這些真真正正的醫(yī)院的活躍期。"

      肖正權(quán) " 走穴 " 時(shí)，搬至雍和宮的北亞醫(yī)院，占地三座樓，有 280 張病床。

      到 1992 年，醫(yī)院改革也再進(jìn)一步。《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》這一年出爐。相關(guān)政策放寬衛(wèi)生技術(shù)勞務(wù)政策 , 體現(xiàn)多勞多得，將醫(yī)生收入與創(chuàng)收掛鉤 ; 以工助醫(yī)、" 以副補(bǔ)主 " 被鼓勵(lì) ; 允許多渠道籌集社會(huì)資金用于衛(wèi)生建設(shè) ; 股份制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也開始允許試辦。

      此間，在繁榮和政策再度寬松的刺激下，今天很多人批評(píng)的 " 科室承包 " 開始出現(xiàn)泛濫的苗頭，廣被詬病的醫(yī)療虛假宣傳也出現(xiàn)了。

     承包模式的發(fā)展，和 1990 年代的氛圍關(guān)聯(lián)。國(guó)有企業(yè)改革一直是國(guó)家改革的重點(diǎn)領(lǐng)域，而 1990 年代初期，國(guó)家經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，產(chǎn)業(yè)繁榮活躍，而為了搞活市場(chǎng)，合作、承包制全國(guó)開展，隨著體制改革的深化 , 國(guó)有企業(yè)職工出現(xiàn)第一次下海大潮。國(guó)有企業(yè)改革的大氛圍下，也影響到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。

     在擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)資源，以應(yīng)對(duì)越來(lái)越多的病患需求背景下，醫(yī)院的承包制發(fā)展迅速推動(dòng)，科室承包也應(yīng)時(shí)出現(xiàn)。發(fā)展到 1995 年及后期，這一技術(shù)合作模式被放大并開始扭曲，以莆田人為代表，街頭游醫(yī)紛紛變身科室承包人。今天所說(shuō)的 " 科室承包 " 開始出現(xiàn)泛濫的苗頭，廣被詬病的醫(yī)療虛假宣傳也出現(xiàn)了。" 生意就是這樣，越做越大，街頭游醫(yī)到承包科室，就是一個(gè)轉(zhuǎn)正的過程。" 一位莆田醫(yī)療人士稱，當(dāng)時(shí)承包一個(gè)科室需要幾十萬(wàn)，而開一家小型的醫(yī)院至少也得七八十萬(wàn)。

     發(fā)展到 1995 年左右，一邊是公立醫(yī)院市場(chǎng)活躍度不斷提高，一邊是承包科室在鋪天蓋地鋪開，類似于北亞醫(yī)院的民營(yíng)醫(yī)院，雖然技術(shù)無(wú)需質(zhì)疑卻在逐漸繁榮的經(jīng)濟(jì)環(huán)境中首次感受到壓力。" 在這兩方的強(qiáng)勢(shì)夾擊下，一些原本發(fā)揮余熱而設(shè)立的民營(yíng)醫(yī)院日子越來(lái)越不好。因?yàn)檫@些老醫(yī)生們的觀念里看病是救死扶傷，不是一門生意，醫(yī)不叩門。" 公立醫(yī)院一位人士說(shuō)。

     1996 年，丁先生去世，醫(yī)院開始進(jìn)入一度的沒落期。" 院長(zhǎng)起著決定性作用，因?yàn)樯婕暗浇?jīng)營(yíng)思想的方方面面。" 肖正權(quán)說(shuō)。2000 年末，肖接手時(shí)，全院只有 9 個(gè)養(yǎng)老病人，24 名醫(yī)務(wù)人員。

      業(yè)界將 1990 年定義為：民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展史上的分水嶺。這個(gè)分水嶺之后，中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)真正活躍起來(lái)了，但也是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)變形的分水嶺。

      承包科室、診所利用街頭廣告爭(zhēng)搶患者，到 1990 年代后期，醫(yī)療宣傳鋪天蓋地。中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系開始出現(xiàn)扭曲，醫(yī)療信息、醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)資源不對(duì)稱大幅出現(xiàn)。

      然而，在這一階段中，多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院、承包科室的個(gè)體行醫(yī)人士，大都在補(bǔ)缺公立醫(yī)院的縫隙，以進(jìn)入專科領(lǐng)域?yàn)橹?，為口腔、眼科、泌尿、不孕不育等等領(lǐng)域。在這一階段中，較大的民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)在 200 到 300 張左右，小的在 50 張左右。民營(yíng)醫(yī)院的分布主以廣東、浙江為主。

     即使存在諸多問題，1997 年，被業(yè)界解讀為 " 史上最振奮民營(yíng)醫(yī)院信心的政策 " 出爐。

     這份文件是《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革發(fā)展的決定》 ( 中發(fā)〔1997〕3 號(hào) ) 。文件提出，將社會(huì)辦醫(yī)定位為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的補(bǔ)充力量。民營(yíng)醫(yī)院的補(bǔ)缺角色、社會(huì)地位被真正認(rèn)可。

      這年，云南腎臟病醫(yī)院成立。" 我們始終相信，民營(yíng)醫(yī)院一定會(huì)成為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的強(qiáng)大補(bǔ)充，這也是我們創(chuàng)辦這家醫(yī)院的初衷，也是堅(jiān)持至今的強(qiáng)大信念。" 云南腎臟病醫(yī)院院長(zhǎng)葛樹森稱。

      問題在聚集

      2000 年末時(shí)，肖正權(quán)以 120 萬(wàn)接手北亞醫(yī)院。在這之前，他任職于中國(guó)中醫(yī)研究院科技合作中心。從 90 年代初開始，在 " 搞活經(jīng)濟(jì)把科研轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力 " 的號(hào)召下，各科研單位便趕時(shí)髦一樣紛紛辦公司。中國(guó)中醫(yī)研究院科技合作中心也在列。

      丁先生去世后，她老伴堅(jiān)持多年，但終因財(cái)力不支欲將醫(yī)院整體轉(zhuǎn)讓，要求轉(zhuǎn)讓費(fèi)為 120 萬(wàn)。此時(shí)，肖正權(quán)所在單位欲接盤，但無(wú)法接受這個(gè)報(bào)價(jià)。醫(yī)院的全部資產(chǎn)是 24 個(gè)員工，每年 28 萬(wàn)的房租。當(dāng)時(shí)業(yè)界給出的估值 80 萬(wàn)較為合理。

      在與丁先生老伴推心置腹后，肖正權(quán)答應(yīng)了 120 萬(wàn)的價(jià)格。" 老先生的一席話很打動(dòng)我。這么多年由于經(jīng)營(yíng)不好，我把所有的積蓄全都花光了，也借了債，總共的所有是 120 萬(wàn)，現(xiàn)在我什么都沒有，我現(xiàn)在 80 歲心臟不好，如果明天去世了，所有借錢的人，支持的人，就都沒有辦法了，這些東西都成為遺憾了。"

      其時(shí)，在肖正權(quán)代表單位和丁先生老伴談時(shí)，也有買主找上門，但 " 老先生覺得我也是醫(yī)生，還是個(gè) ' 正經(jīng)人 '，覺得我這人不錯(cuò)，哈哈。" 肖正權(quán)回憶當(dāng)時(shí)的情景，不禁笑出聲。肖正權(quán)接手之后，北亞醫(yī)院于 2001 年脫離掛靠，成立北京北亞醫(yī)院獨(dú)立法人。

     不過，發(fā)展到 2000 年前后，諸多矛盾已經(jīng)開始在民營(yíng)醫(yī)院身上聚集。

國(guó)家對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類管理，營(yíng)利性機(jī)構(gòu)一律參照?qǐng)?zhí)行企業(yè)財(cái)務(wù)制度，并且開始征收營(yíng)業(yè)稅。這個(gè)時(shí)期，民營(yíng)醫(yī)院都是商業(yè)用水、用電、用地，運(yùn)營(yíng)成本比公立醫(yī)院高出一截。稅率的再增加，使得在公立醫(yī)院和承包科室擠壓下的民營(yíng)醫(yī)院盈利更加困難。

      溫州康寧醫(yī)院成立于 1998 年，據(jù)《健康報(bào)》報(bào)道，康寧醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)顯示，開始幾年所有稅收匯總高達(dá)醫(yī)院營(yíng)業(yè)額的 20%，超過醫(yī)院的毛利。這樣的負(fù)擔(dān)，壓得 3 位股東 " 喘不過氣來(lái) "。

     2005 年，溫州市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)完成了 5 所公立醫(yī)院和 7 所民營(yíng)醫(yī)院的稅費(fèi)負(fù)擔(dān)及其實(shí)際承擔(dān)能力的調(diào)查，結(jié)果顯示，公立醫(yī)院的年人均收益比民營(yíng)醫(yī)院高出 5.57 萬(wàn)元。

      趙淳發(fā)表在《中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005 年第 11 期的文章《民營(yíng)醫(yī)院稅收之我見》中寫道：在溫州，現(xiàn)行的稅費(fèi)總負(fù)擔(dān)已超越了當(dāng)?shù)貭I(yíng)利性醫(yī)院的實(shí)際承擔(dān)能力 …… 現(xiàn)存民營(yíng)醫(yī)院將因巨額虧損也會(huì)使公立醫(yī)院的改制望而卻步。

      民營(yíng)醫(yī)院人才問題一直是一大困境，不管是過去還是現(xiàn)在。在公立醫(yī)院的人事結(jié)構(gòu)中，醫(yī)生們的職稱、人事關(guān)系都在地方人事局，一旦脫離公立醫(yī)院體系醫(yī)師職稱將無(wú)法再進(jìn)行。同樣，退休等等保障體系也將脫離。這成為束縛醫(yī)生們流動(dòng)最大的因素。民營(yíng)醫(yī)院的人才來(lái)源，部分是公立醫(yī)院退休后老專家的聘請(qǐng)，以及擠不進(jìn)公立醫(yī)院的部分護(hù)士、醫(yī)學(xué)專業(yè)生的雇傭。但這樣的人才結(jié)構(gòu)，以及公立醫(yī)療體系的歷史積攢因素，使得其無(wú)法比拼。因此，患者的就診目標(biāo)開始專向公立醫(yī)院。

      醫(yī)保政策的實(shí)行，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一大變局。

      2000 年，中國(guó)拉開城鎮(zhèn)職工醫(yī)保帷幕，國(guó)有企業(yè)的職工第一批上了醫(yī)保。在這之前，實(shí)行的是公費(fèi)醫(yī)療，與企業(yè)內(nèi)部解決制度。如國(guó)家干部享受公費(fèi)醫(yī)療，廠礦職工的就醫(yī)在本單位的職工醫(yī)院，單位負(fù)責(zé)制。

     城鎮(zhèn)職工醫(yī)保首先落地在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這一落地幾乎將 90% 的病患導(dǎo)向了公立醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院界詬病，這是一種不平等對(duì)待。

      據(jù)趙淳介紹，在這個(gè)階段中，多重政策夾擊，民營(yíng)醫(yī)院幾乎沒有利潤(rùn)，很多民營(yíng)老板們拆東墻補(bǔ)西墻。很多在東拆西借中就沒有了然后。

     " 民營(yíng)醫(yī)院最愁的是沒有病源，一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展他有病源才能夠有口碑，要慢慢做，這時(shí)候得耐得住寂寞，沒有錢的時(shí)候投資者得繼續(xù)往里扔錢，繼續(xù)維持。行業(yè)有句話，叫真正做好口碑了，爆發(fā)力是幾何形增長(zhǎng)的。" 趙淳稱，凡是挺過來(lái)的，現(xiàn)在都活的挺好了。

      也就是從這一年，民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)開始呼吁，取消民營(yíng)醫(yī)院營(yíng)業(yè)稅。這一呼吁便是 8 年。業(yè)界的估計(jì)說(shuō)，從 2000 年算起的 8 年間，誕生的民營(yíng)醫(yī)院最終有三分之二沒有了后來(lái)。剩下的成為今天正規(guī)民營(yíng)醫(yī)院領(lǐng)域較為有代表性的醫(yī)院。

      然而，這一階段的中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)矛盾越積越多。由于吸引病患越來(lái)越困難，一些民營(yíng)醫(yī)院逐漸脫離救死扶傷的本職。2000 年，衛(wèi)生部下文嚴(yán)禁各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)將本單位的科室或業(yè)務(wù)用房租借或承包給社會(huì)上非醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)。這從一個(gè)側(cè)面反映了問題的嚴(yán)重性。

     肖正權(quán)稱，2000 年叫停公立醫(yī)院承包亂像，" 被清理的過程當(dāng)中，國(guó)家開了口子，可以辦院，可以自然人申請(qǐng)辦院，這個(gè)時(shí)間申請(qǐng)辦院。" 這一時(shí)期，莆田系辦醫(yī)院迅速發(fā)展。在自然人辦醫(yī)院的同時(shí)，2005 年左右，部隊(duì)醫(yī)院可承包被莆田系發(fā)現(xiàn)。

      此時(shí)，醫(yī)藥市場(chǎng)的需求也已在爆發(fā)期。" 到了 2001 年，雖然政府衛(wèi)生投入明顯增加，但還是難以滿足人們的需求。于是政府又出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策 , 中小規(guī)模的?？泼駹I(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)快速發(fā)展，一些規(guī)模較大的綜合民營(yíng)醫(yī)院開始出現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)日趨激烈，部分民營(yíng)醫(yī)院真正開始呈現(xiàn)職業(yè)化管理，呈現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢(shì)。" 云南腎臟病醫(yī)院院長(zhǎng)葛樹森說(shuō)。

      在北京圣馬克醫(yī)院創(chuàng)始人黃國(guó)煌眼里，真正意義上的民營(yíng)醫(yī)院火起來(lái)就在這個(gè)時(shí)間。1999 年開始，他也從銷售激光器械轉(zhuǎn)身。先去了深圳博愛民營(yíng)醫(yī)院做職業(yè)經(jīng)理人，負(fù)責(zé)品牌和市場(chǎng)。

      2005 年，企業(yè)辦醫(yī)院也開始興起。據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)展到 2005 年，經(jīng)歷過市場(chǎng)的淘汰和新生后，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量是 3320 家。

     持續(xù)放量

     2005 年，民營(yíng)醫(yī)院開始了再度持續(xù)放量的高峰時(shí)間。

在民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展史上，這是第三波放量式成長(zhǎng)。第一波是，掛靠門診部的成立，第二波是允許設(shè)立民營(yíng)醫(yī)院。

      衛(wèi)計(jì)委公布的統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2005 年到 2012 年，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量由 3220 家，翻了 3 倍至 9786 家。同期，公立醫(yī)院數(shù)量則下降了 2000 家至 1.3 萬(wàn)家。

      衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長(zhǎng)毛群安告訴本報(bào)記者，截止到 2015 年年底，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到了 1.45 萬(wàn)家。

      不過，民營(yíng)醫(yī)院高成本的運(yùn)行模式仍在持續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量迅速膨脹的時(shí)代，也是一個(gè)魚龍混雜的時(shí)代。

      " 這個(gè)時(shí)間段里，正規(guī)與不正規(guī)已經(jīng)開始出現(xiàn)很大分歧。這是隨著老百姓意識(shí)的提高，以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所決定的。" 一為公立醫(yī)院人士稱。

     民生耳鼻喉?？漆t(yī)院 2005 年創(chuàng)立。創(chuàng)始人謝從平說(shuō)，剛開業(yè)時(shí)，也學(xué)著莆田系一些人的經(jīng)營(yíng)模式，來(lái)了病人狠收錢。不過，口碑是無(wú)形廣告，第一個(gè)月虧了接近 100 萬(wàn)，第二個(gè)月繼續(xù)，第三個(gè)月虧的更多 …… 無(wú)論他怎么想著方法提高收費(fèi)，但阻擋不了越虧越嚴(yán)重、客流越來(lái)越稀少的處境。" 在不斷虧損面前，我開始考慮，這個(gè)醫(yī)院要建立成什么樣的醫(yī)院。假如是我自己父母、朋友心目中的醫(yī)院，那或許才是對(duì)的。" 謝從平稱。

     謝從平稱，現(xiàn)在回頭來(lái)看，做醫(yī)院還是要經(jīng)營(yíng)口碑，價(jià)格不離譜，治療效果好，復(fù)診以及熟客率就上來(lái)了，這才是最正當(dāng)?shù)墨@客之道。

      謝從平的民生耳鼻喉?？漆t(yī)院一直到 2008 年才開始實(shí)現(xiàn)微利，到 2014 年時(shí)，武漢耳鼻喉?？漆t(yī)院盈利 1000 萬(wàn)元左右。目前，民生耳鼻喉專科醫(yī)院集團(tuán)旗下有 5 家?？漆t(yī)院。

      發(fā)展到 2007 年，北亞醫(yī)院真正意義上骨科醫(yī)院已經(jīng)展露雛形。" 就是兩個(gè)老百姓不滿意了。他們都認(rèn)為你既然能看骨科最難的病股骨頭壞死，那我這骨頭骨纖維增生和骨軟化癥，肯定你也能看。" 在這樣患者需求下，一個(gè)綜合醫(yī)院骨科科室變成了一個(gè)骨科醫(yī)院。

     關(guān)于民營(yíng)和公立的問題，肖正權(quán)稱，一直感受不是很深。" 老百姓不管你是民營(yíng)不民營(yíng)，我無(wú)數(shù)次問他民營(yíng)醫(yī)院你信嗎，他說(shuō)，我們是來(lái)看病的，不是來(lái)看醫(yī)院的 "。

      不過，這一階段里 , 矛盾積累并不斷爆發(fā)。很多問題開始受到社會(huì)強(qiáng)烈的詬病。藥價(jià)虛高、商業(yè)賄賂、假藥、數(shù)名醫(yī)藥官員落馬，醫(yī)藥領(lǐng)域的丑聞?lì)l發(fā)。這是一個(gè)質(zhì)疑與爭(zhēng)議的時(shí)期，2005 年中，國(guó)研中心和世界衛(wèi)生組織的合作報(bào)告披露，稱中國(guó)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革 " 總體上是不成功的 "，并被社會(huì)解讀為市場(chǎng)化改革所致。

      2009 年，迎來(lái)了新醫(yī)改。《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》這一年出臺(tái)，標(biāo)志著新一輪醫(yī)改正式開始。國(guó)家在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)等方面，不斷出臺(tái)鼓勵(lì)性政策。

     2013 年，《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》再度指出，放寬非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)準(zhǔn)入以及完善財(cái)稅價(jià)格政策 ; 提出 2020 年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到 8 萬(wàn)億元以上。

      回歸本質(zhì)

      記者采訪的多位民營(yíng)醫(yī)院人士都認(rèn)為，現(xiàn)在到了一個(gè)真正的轉(zhuǎn)型期。

      目前，民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)超過了公立醫(yī)院，2015 年，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量已占全國(guó)門診總量的 22%。

      " 中國(guó)真正的民營(yíng)醫(yī)院鳳毛麟角，你可以到處去看。" 百洋醫(yī)藥集團(tuán)創(chuàng)始人付剛稱，醫(yī)療的核心特點(diǎn)就是慢，不是快，誰(shuí)想快速掙錢就是傷天害理，必須慢慢積累。百洋醫(yī)藥集團(tuán)是國(guó)內(nèi)重要的藥品分銷商。

      " 我們也不斷完善監(jiān)管機(jī)制，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。" 毛群安司長(zhǎng)說(shuō)。對(duì)于目前民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，毛群安司長(zhǎng)認(rèn)為：" 社會(huì)辦醫(yī)了機(jī)構(gòu)目前還存在一些人才、技術(shù)力量方面的困境，同時(shí)在醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)信譽(yù)度方面還有待提升。"" 如果從 2005 年至今看，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入了矛盾積累期與爆發(fā)期 , 部分民營(yíng)醫(yī)院開始退出，另一部分發(fā)展規(guī)范的民營(yíng)醫(yī)院開始突出專科優(yōu)勢(shì)建設(shè)，進(jìn)而發(fā)展成民營(yíng)醫(yī)院的標(biāo)桿，可以和一流的三甲醫(yī)院分庭抗禮，可以說(shuō)，真正進(jìn)入了規(guī)?；l(fā)展的階段。" 云南腎臟病醫(yī)院葛樹稱，如果談民營(yíng)醫(yī)院 " 進(jìn)化論 " 的話，從外部因素來(lái)看，政策的導(dǎo)向和市場(chǎng)的需求是影響民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的重要因素。而內(nèi)部因素，則是醫(yī)院自身能否在社會(huì)發(fā)展的洪流中發(fā)展自己，從而適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，政策的變化，持續(xù)滿足市場(chǎng)的需求。

     " 民營(yíng)醫(yī)院是種樹，而現(xiàn)在很多人都是栽樹。種樹是從小苗開始呵護(hù)它長(zhǎng)大，它需要很長(zhǎng)的歷史。根就會(huì)扎相當(dāng)結(jié)實(shí)，理念和文化這就是根?，F(xiàn)在很多資本豪斥幾個(gè)億就開了醫(yī)院，很多是奔著經(jīng)營(yíng)而來(lái)，這就是栽樹。" 肖正權(quán)稱，醫(yī)學(xué)需要道德來(lái)支撐，醫(yī)學(xué)絕對(duì)不能用商業(yè)模式來(lái)支撐。而這也是這么多年來(lái)眾多倒閉、又興起的民營(yíng)醫(yī)院走歪了的根本原因。

     黃國(guó)煌看來(lái)，深圳博愛醫(yī)院就是其中一家從小樹苗種起的大樹。" 博愛醫(yī)院的院長(zhǎng)開會(huì)時(shí)總和我們強(qiáng)調(diào)三句話，特別經(jīng)典，我到現(xiàn)在都非常受用，他第一句話是：把病人留下 ; 第二句話是：把他的錢留下 ; 第三句話：他 ( 如果生病了 ) 以后還來(lái)。" 黃國(guó)煌回憶 2003 年時(shí)博愛醫(yī)院院長(zhǎng)的經(jīng)營(yíng)之道，" 院長(zhǎng)所說(shuō)的把他留下，首先要有能力，這就是說(shuō)打鐵還要自身硬，要連自己的技術(shù)和醫(yī)院的合理規(guī)范，你不能把病人幫到床上。那病人留下了，服務(wù)好，把他的錢留下。如果我們服務(wù)好了，他以后生病了還會(huì)想到我們，他身邊的人也會(huì)來(lái)。"

      " 其實(shí)，這三句話真做到了，民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)很正規(guī)了。首先，醫(yī)院的品牌推廣是靠口碑效應(yīng)來(lái)的。病人還來(lái)，是說(shuō)明收費(fèi)、服務(wù)等等都比較合理。每個(gè)人都會(huì)比較，如果不好，他不會(huì)再來(lái)。" 一位公立醫(yī)院專家說(shuō)。

      " 民營(yíng)醫(yī)院要想能長(zhǎng)期穩(wěn)定的良性發(fā)展，唯一的著力點(diǎn)只能是醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的不斷提升。" 云南腎臟病醫(yī)院葛樹森稱。

      對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展期待，衛(wèi)計(jì)委希望社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)走差異化發(fā)展道路，與公立醫(yī)院形成功能互補(bǔ)，良性有序的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局。

      " 我們也鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)舉辦新興、急需的健康服務(wù)，包括老年護(hù)理、日間護(hù)理、臨終關(guān)懷等。" 毛群安稱，" 同時(shí)，我們要積極引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)走內(nèi)涵建設(shè)的發(fā)展道路，注重內(nèi)涵建設(shè)，不要片面擴(kuò)大規(guī)模。"

     " 我一共參加了 30 多家醫(yī)院的投資，最后我還是有點(diǎn)不務(wù)正業(yè)，整形、口腔、社區(qū)服務(wù)我都做了，包括婦產(chǎn)我也做了很多，我感覺耳鼻喉相對(duì)其他的還是難一些，成熟期要長(zhǎng)一些。" 謝從平稱。在謝從平眼里，隨著環(huán)境污染等因素，耳鼻喉的市場(chǎng)也在增長(zhǎng)，達(dá) 2000 億市場(chǎng)規(guī)模。

      據(jù)了解，謝從平為了做好醫(yī)院，聘請(qǐng)了復(fù)旦大學(xué)醫(yī)藥管理所副所長(zhǎng)張碧云坐陣 ( 做執(zhí)行董事 ) 。

      謝從平的發(fā)展模式，在當(dāng)下幾乎代表了部分民營(yíng)醫(yī)院的思路。

      如恒康醫(yī)療集團(tuán)，在打造的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈上，醫(yī)院的核心是保持公益性，提升人才與醫(yī)療技術(shù)。盈利則在其他鏈條端。

     " 民營(yíng)醫(yī)院第一個(gè)首先是依法，這個(gè)是在醫(yī)院里面依法 ; 第二有沒有誠(chéng)信 ? 不能糊弄老百姓。第三在診療上有沒有規(guī)范 ? 這個(gè)診療方法是要驗(yàn)證，一定要有規(guī)范。國(guó)際有國(guó)際的指南，國(guó)內(nèi)有國(guó)內(nèi)的規(guī)范。你必須要規(guī)范，你不能說(shuō)我把骨頭拉長(zhǎng)一點(diǎn)，拔高一截，像這樣的非法事項(xiàng)不可以做。" 廈門弘愛醫(yī)院院長(zhǎng)、原廈門大學(xué)中山醫(yī)院副院長(zhǎng)張振清稱，這幾個(gè)依法誠(chéng)信規(guī)范做到以后，還有什么做不到 ?

     " 有些醫(yī)院想做大，想做百年老院就沖上去。做不到的也許是技術(shù)不行，也許是資金不行，也許是土地不行，也許是誠(chéng)信本身把他殺了，自己就滅了。這是社會(huì)淘汰，這是一個(gè)規(guī)律。" 趙淳稱。

     " 我們會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)全行業(yè)的監(jiān)管，堅(jiān)決依法懲治和打擊違法違規(guī)的行為、損害群眾利益的行為。" 在 6 月 8 日的新聞發(fā)布會(huì)上，毛群安司長(zhǎng)回復(fù)本報(bào)關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院政策支持引導(dǎo)監(jiān)管的問題時(shí)說(shuō)，" 在簡(jiǎn)政放權(quán)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)，推動(dòng)行政審批體制的改革，轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)監(jiān)管和指導(dǎo)的力度，按照國(guó)務(wù)院的要求，" 放、管、扶 " 結(jié)合，督促并推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)的良性發(fā)展。"